肛瘘围手术期护理方法探讨

【摘 要】 目的：探讨肛瘘患者围手术期护理对康复效果的影响。方法：观察记录患者围手术期的饮食、疼痛、伤口愈合情况及术后并发症等的护理结果。结果：经过细心的治疗与护理，50例肛瘘患者中，47例一次性治愈，治愈率为94%。且术后随访时间为5个月-3年，随访期间无复发病例的出现。结论：肛瘘患者围手术期的护理对于伤口的愈合尤为重要，值得推广应用于临床。

【关键词】 肛瘘；围手术期；护理

肛瘘是直肠或肛管因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，为肛肠科常见疾病，在我国约占肛肠疾病发病人数的1.67-3.6%，国外约为8-25%。发病高峰以20-40岁青壮年为主，多见于男性[1]，男女之比为4.5：1。老年性激素分泌减少，肛瘘发病亦极少。乳儿发病高峰在1岁以内，男多于女，男女之比为5：1与乳儿一过性的性激素水平增高和肠道免疫功能不健全有关。主要表现为局部的肿胀、疼痛，伴有分泌物排除，其引起的局部不适给患者工作和生活带来了极大不便，且反复发作。我院2008年2月至2010年5月期间，共收治肛瘘患者50例，进行积极手术治疗后疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月-2010年5月期间共收治肛瘘患者50例，其中男33例，女17例，年龄25-79岁，平均48.75岁。病程4个月-12年，平均6.5年。其中马蹄性肛瘘3例，低位复杂性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘13例，高位单纯性肛瘘5例，低位单纯性肛瘘17例。

1.2 手术方法 常规术前准备，侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或椎管内麻醉（腰俞穴）后充分扩肛，碘伏清洁直肠下段。并结合探针检查，指检等。高位肛瘘行低切高挂加引流术，低位肛瘘行切除术。

1.3 手术原则 正确寻找处理内口，残腔及瘘道，保护功能。

2 护理方法

2.1 术前护理

①术前准备 给患者营造一个干净、舒适的病室环境。做好术前常规检查，了解患者的饮食、睡眠、二便检查情况，以及药物过敏史等。术前1d禁食辛辣、肥腻的食物，保证充足的睡眠。

②心理护理 患者由于疾病反复发作严重影响日常学习、工作，生活质量下降，患者对治疗抱有急切的愿望，但又担心术后并发症及手术效果常感到焦躁不安。因此，医护人员在患者麻醉术前应根据病人的爱好、职业、病情等特点选择适当的方式进行有效的沟通，有针对性的热情、和蔼地讲解治疗本病的有关知识，并请已做过此类手术的患者现身说法。解除其对手术的不良情绪，提高其自信心。

2.2 术中护理 注意、手术的协调配合及生命体征的监测等，做好随时抢救的准备工作。

2.3 术后护理 由于、缸管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要做到：①热情安慰患者，多与患者交流；②分散患者注意力；③取舒适卧位；④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合；⑤对疼痛过于剧烈者，必要时可遵医嘱注射镇静剂，如杜冷丁。⑥心理护理 告诉患者手术成功，指导患者术后卧床休息，适当的活动，耐心解释沟通，消除患者心理负担，使之感到舒适，增强生活质量[1]。⑦术后观察记录 定期对患者进行常规检查，并观察记录创面有无出血、渗血、疼痛等症状。注意创面清洁，定期换药。换药时选择适宜的话题与之交谈，以转移其对伤口的关注度从而缓解换药的疼痛。⑧排尿、排便困难 指导患者麻醉消失前减少水分摄入，以免引起尿潴留。当有排尿、排便困难的情况发生时应及时安慰患者，消除其心理顾虑。对于精神过度紧张所引起的尿潴留可以行诱导排尿法，对于疼痛引起的尿潴留可行针刺疗法[2]。鼓励患者术后尽早排便，对于疼痛过于敏感的患者可指导其进行温水坐便，这样做可使创面周围肌肉松弛，从而减轻排便时疼痛[6]。⑨饮食护理 因肛瘘大多为温热性，故术后1-3d可给予清谈的食物，如稀饭、面条等半流质饮食，忌食蛋奶类；术后3~14d给予正常饮食，鼓励多食高蛋白、富含维生素易消化的食物。多吃蔬菜和水果，防止便秘；少食辛、冷等刺激性高的食物，禁烟酒。保持摄入足够的水分，适当加大活动量以促进创面生长。⑩功能锻炼 每天进行运动，锻炼3-5次，每次5min，不但能够促进局部血液循环，还能减轻术后的疼痛症状，利于排便；其训练内容包括提肛运动、收缩运动。前者是指用主观向上收提肛肌，锻炼括约肌和升提中气作用；后者是指早排便期间，用约3天的时间主动收缩和舒张括约肌，以增强括约肌能力[1]。

3 治疗结果 50例肛瘘，47例一次性治愈，3例好转，治愈率为94%，好转率为6%，治愈时间为14-30d，平均25d。术后随访时间为5个月-3年，随访期间无复发、无狭窄、失禁者。

4 讨论

4.1 术中注意事项 探查内口动作要轻柔准确；对于前方蹄铁型肛瘘切开时应注意：男性勿伤尿道，女性瘘道过深不可1次性切开；对于直肠环纤维化的患者，应用橡胶筋挂线时松紧要适当，以7-10d挂线脱落为宜[5]；彻底处理内口，内口两侧黏膜使用医用10号线结扎，以便彻底清除肛腺及肛腺上皮。

4.2 预防伤口感染，促进创面愈合 鼓励患者尽早排便，并养成每天定时排便的习惯。必要时可每晚口服液体石蜡20-30ml，排便时不宜长时间蹲坐，避免创缘水肿的发生。由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受污染而引起感染。所以术后应注意预防伤口的感染，进行便后坐浴与清洁创面换药的护理时操作应规范。排便后要及时清洗局部粪便及分泌物。对排便困难或粪便嵌塞者，要给予开塞露或温生理盐水灌肠[2]。指导患者按时排便后，使用1：2000ml高锰酸钾坐浴液充分清洁创面、消肿止痛。换药时要注意观察创面颜色、创面清洁程度以及肉芽的生长情况，及时剪去高出的肉芽。局部伤口不洁或分泌物较多时，可酌情使用双氧水或生理盐水冲洗，或者紫外线照射

4.3 出院指导 鼓励患者养成良好的生活习惯，宜清谈饮食，忌食辛、冷等刺激性较强的食物、禁烟酒，多食瓜果蔬菜等富含维生素的食品[6]；养成良好的排便习惯，保持大便通畅；保持周围的清洁，勤换内裤；嘱患者定期换药、复诊，直至创面愈合；坚持功能锻炼，促进局部血液循环；加强健康知识教育，为减少刺激，应使用柔软坐垫，适当站立活动等。

综上所述，通过对50例肛瘘患者的护理，我们深刻意识到：

护理的好坏直接关系到患者的生活质量及术后康复的效果，因此在肛瘘围手术期的护理中，如细心的心理护理、术后换药，正确的饮食、排便都可有效提高患者机体抵抗力，降低复发率。总之，随着医学以及相关学科的发展，对肛瘘病因病理研究的不断深入，肛瘘的治疗和护理正在不断的改进、完善。相信在不久的将来，肛瘘的治疗一定会取得更加可喜的成绩。

参考文献

[1] 饶东华 周小美 王爱香，肛瘘围手术期护理体会[J]，内蒙古中医药，2010（6）；152-153

[2] 刘威，复杂性肛瘘围手术期的护理[J]，中外医疗，2010（12）：156

[3] 张 张菊英，肛瘘围手术期患者的舒适护理[J]，中国误诊学杂志，2008，8（23）：5708-5709

[4] 尹霞 裴玉洋 裴玉芹，肛瘘术前术后护理体会[J]光明中医，2006，21（10）：71

[5] 赵丽英 周终莉，复杂肛瘘围手术期的治疗与护理[J]，黑龙江医学，2006，30（4）：308

[6] 何依春，肛瘘病人围手术期的护理[J]，中华现代临床护理学杂志，2010，5（3）：155-156