洁净手术室的护理管理

摘要：目的：总结洁净手术室护理管理经验。方法：回顾性分析2年来我院洁净手术室的管理措施资料。结果：手术室空气监测合格率100%。结论：加强对洁净手术室的人力、物流、消毒等全面管理，可以有效的预防手术感染，保证层流手术的使用。

关键词：洁净手术室 层流 管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0147-02

我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化。其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室。手术术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术室空气的洁净度。通过两年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率。

手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。

1 手术室结构与布局

1.1 位置。手术室位于11楼，与ICU为相同楼层，便于工作。

1.2 层流级别及要求。1个百级净化手术间，用于关节置换及脊柱手术。2个手术间为千级净化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一类无菌手术。其余3个手术间为非层流手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化［1］。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。

1.3 布局。仪器间、洗手间、无菌间位于内走廊，最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。

2 管理方法［2］

2.1 严格控制人员进出。门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。严格限制参观及学习人员。

2.2 工作人员进入手术间的要求。进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。

2.3 手术患者进入手术间要求。手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。

2.4 室内固定一定数量的物品。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。

2.5 手术间只允许放置必需的设备。如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。

2.6 术后污物的处理。术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。

2.7 手术间的消毒、清洁。手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在洁净室净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次，清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。[3]

2.8 术前、术后注意事项。全部手术结束后由值班护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化

2.9 建立登记管理制度。

2.9.1 工作日志。建立手术间使用登记本，和有无特别工作及内容等。

2.9.2 管理记录。测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。

2.9.3 洁净室设施维护、检查、修理记录。风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。

2.9.4 清扫记录。时间和内容等。

3 效果

通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。医院感染科也多次进行了采样、培养，均符合卫生部颁发的消毒隔离规范要求。净化手术室的空气无菌程度高，大大减少了手术的切口感染率，为手术提供了安全的保障。

参考文献

[1] 孙亚楠.洁净手术室使用中应注意的问题[J].洁净与空调技术，2005，4：41-42

[2] 沈晋明.德国的医院标准和手术室设计[J].暖通空调，2000，30（2）：33

[3] 王淑凡.洁净手术室管理办法及相关要求[J].中国社区医师,2011,31