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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00
绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，早期即可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。中医无此病名，根据其临床表现，属中医“癥瘕”、“崩漏”等病证范畴。
绒毛膜癌确切的病因尚不清楚。病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌也可发生于绝经后的妇女，这是因为滋养细胞具有可隐匿多年的特性。癌肿在宫壁形成单个或多个肿瘤，呈深红、紫或棕褐色。它可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。因没有间质，癌肿质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓。卵巢也可形成黄素囊肿。中医学认为，本病的起始主要是邪毒瘀结，其后是气血俱虚，或瘀久化热，瘀伤血脉而成。
1 身心状况及中医辨证
由于病情较严重，病人常感到悲哀，不能接受现实，对疾病的预后万分担忧；又因需要多次化疗而发生经济困难，表现出焦虑不安，有时会产生放弃治疗的想法。若需要手术切除子宫，则会产生沉重的心理负担，迫切希望取得医护人员及亲人的理解和帮助。本病以“水泡状胎块”排出后或堕胎、小产后，阴道不规则出血或伴咯血、腹部包块为辨证要点。临床中常可辨证为以下证型：
1.1 邪毒蕴结型:阴道出血不止，量多色红，心烦易怒，胸疼、咳嗽、咯血，口鼻或牙龈出血或见紫色结节，口干咽燥，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
本证邪毒侵及胞宫，阻塞经脉而瘀血内停，瘀血不去，新血不得归经，故阴道出血不止，量多色红；邪热扰心，故心烦易怒；邪毒蕴久化热，热伤肺络，故胸疼、咳嗽、咯血；火热上炎，故口鼻或牙龈出血或见紫色结节；热邪烁津，故口干咽燥，大便秘结，小便黄赤。
1.2 气滞血瘀型:阴道出血不止，量时多时少，夹有血块，色紫黯，少腹疼痛拒按，血块下后痛减，舌黯红，边有瘀点，苔薄白，脉涩。
本证素体多抑郁，加之邪毒内侵胞宫，气滞血瘀，胞脉阻滞，故阴道出血不止，量时多时少，夹有血块，色紫黯；血瘀气滞，不通则痛，故少腹疼痛拒按；血块排出，瘀滞暂缓，胞脉通畅，故血块下后痛减。
1.3 肝肾阴虚型:阴道出血不止，量时多时少，头晕耳鸣，心烦失眠，颧红，手足心热，腰酸腿软，便秘尿赤，舌质红，苔少，脉细数。
本证肝肾本虚，久病耗伤阴津，加之邪毒侵及胞宫，冲任失守，故阴道出血不止，量时多时少；肝肾精血不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣；水不济火，虚阳上浮，故心烦失眠，颧红；阴虚生内热，故手足心热；肝肾精亏，外府不荣，故腰酸腿软；虚火灼津，故便秘尿赤。
1.4 气血两虚型:阴道出血不止，量时多时少，色淡红甚至阴道大出血，出现昏厥、面黄体瘦，心悸气短，舌质淡，苔白，脉细弱。
本证素体气血虚弱，加之邪毒内侵，气虚不固，统摄失权，故阴道出血不止，量时多时少，色淡红，甚则阴道大出血，出现昏厥；气血亏虚，不能上荣头面，外达肢体，故面黄体瘦；血不养心，故心悸气短。
2 一般护理
2.1 增强信心:护理人员为服务对象提供正确的疾病治疗知识及相关信息，赢得病人的信任；运用沟通技巧，让病人表达其悲哀，给予同情。为病人提供交流和活动机会，参加一些娱乐活动，增强其信心，认识自身价值。帮助病人分析可利用的支持系统，纠正消极的应对方式。
2.2 病情观察:严密观察并记录腹痛及阴道流血情况，出血多时注意生命体征变化情况，阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医生，并做好手术准备。
2.3 缓解不适:对疼痛、化疗副反应等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。
2.4 做好治疗配合:对于接受化疗、手术者以及出现转移灶症状者，讲解治疗方案，取得病人主动配合，并提供相应护理，缓解症状，满足个体的需要。
2.5 健康教育:鼓励进食，提供病人喜欢的食谱，经常变换口味。有转移灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。
3 辨证施护
鼓励病人树立战胜疾病的信心，要坚持治疗，避免七情刺激，保持心情愉快。
3.1 邪毒蕴结型:宜清热解毒，凉血止血，用犀角地黄汤（《备急千金要方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）,水煎温服。还可选用向日葵90g,凤尾草60g,水杨梅60g,水煎温服。
平素服赤豆筵鱼：活筵鱼1尾（约2000g),赤小豆50g,陈皮6g,葱、姜、调料适量；鲤鱼去鳃、鱗、内脏，洗净，将赤小豆、陈皮塞入鱼腹，另加适量姜葱、食盐、料酒等，再加少量开水，上笼蒸一个半小时后即可食用。或葵树子30g,捣碎，水煎数小时，同鸡炖后服用。
3.2 气滞血瘀型:宜活血散结，行气破瘀，用大黄廑虫丸（《金匮要略》）,水煎温服。
平素服佛手柑粥：粳米100g,佛手柑15g,冰糖适量，佛手煎汤去渣备用，粳米加水适量为粥，粥成人佛手汁及冰糖微沸即可，每日1次，连服10～15d。或服桃花粥：粳米30g,鲜桃花瓣10g(干品2g),桃花瓣与粳米煮稀粥，隔日服1次，连服7～14d。
3.3 肝肾阴虚型:宜补益肝肾，滋阴降火，用大补阴丸（《丹溪心法》），水煎温服。
平素服首乌粥：粳米100g,何首乌30g,清水1000ml,文火煎何首乌30min后去渣，将粳米洗净，置药水中，用武火煮至沸，改文火熬成粥即可食用。或服红杞海参鸽蛋：枸杞子15g,海参2只，鸽蛋12个，调料适量；将海参用水焯两遍切片，鸽蛋煮熟放凉水内剥壳，滚干淀粉，放入油锅中炸成金黄色待用；炒锅内放入鸡汤，加入海参、鸽蛋、枸杞子，湿淀粉勾芡即可。
3.4 气血两虚型:宜益气养血，扶正祛邪，用八珍汤（《正体类要》），水煎温服。
咳嗽、咯血者，加白茅根、仙鹤草各30g,炒藕节15g;头痛、呕吐、抽搐者，加天麻、泽泻、半夏各10g;带下色黄腥臭者，加败酱草、生薏苡仁各30g,蒲公英15g;出血较多者，加茜草12g，紫草根15g,三七粉（冲服）3g;呕血、便血者，加大黄10g,三七粉（冲服）3g。
平素服天冬蜜汁：取鲜天冬30～80g,红糖、熟蜜各适量，天冬洗净泡透，切碎榨汁，调入适量红糖蜜水即可饮用，每日2～3次，连服7～10d。或服杏圆炖银耳：冰糖60g,干银耳30g,南杏仁、干桂圆肉各15g,北杏仁6g;以温开水发银耳，洗净去根，开水泡杏仁15min，去皮备用；桂圆肉洗净浸10min后，与杏仁共蒸1h，加入银耳与冰糖水再蒸15min即可，每日分2次饮用，可连服2～3周。另外，对绒毛膜癌术后转移疼痛者，可用针灸治疗，取内关、气海、关元、中脘、三阴交、足三里穴，缓慢进针，用平补平泻手法，行针5min，留针30min，每日1次，10d为1疗程。