集首发与复发性抑郁症患者执行功能的比较

【摘要】 目的 比较首发与复发性抑郁症患者的认知执行功能。方法 对43例首发抑郁症患者以及48例复发抑郁症患者，采用17项汉密尔顿抑郁量表测定抑 郁严重程度，采用威斯康星卡片分类测验测定执行功能，并进行治疗前后的执行功能比较。 结果 治疗前首发组与复发组各项执行功能指标均较对照组差（P ＜0.05） ；分类数首发组高于复发组（P＜0.05）。治疗后首发组除分类数外，其它 指标均与对照组有统计学差异（P＜0.05）；复发组各项指 标仍较对照组为差（P＜0.05）；首发组与复发组治疗后比较，各项指标首 发组均优于复发 组（P＜0.05）；治疗后，无论是首发组还是复发组，其HAMD17评分及执行 功能的各项指标 均有显著性改善（P＜0.05）。结论 首发与复发性抑郁症 患者均存在执行 功能的损害；复发性抑郁症患者的执行功能损害更为严重。药物治疗后，首发、复发性抑郁 症患者执行功能均有一定程度的恢复。

【关键词】 抑郁症；执行功能；首发；复发

The Comparison of Executive Function between First-episode and Recurrent Depres sive Patients. Xu Ye, Chen Jindong. No.1 Clinical Hospital, Harbin Medic al University, Harbin 150001, P.R.China

【Abstract】 Objective To evaluate the executive function of first-epi sode and recurrent depression. Methods 43 first-episode depressi on patients, 48 recurre nt depression patients were enrolled. The severity of depression were evaluatedby Hamilton Depression Scale-17(HAMD-17). Wisconsin Card Sorting Test was used t o measure the executive function. The executive function were contrasted to pret herapy. Results The executive function of first-episode group a nd recurrent group were no good comparing to control before treatment (P

【Key words】 Depression; Executive function；First-episode，depression ；Recurrent depression

既往的研究提示[1]，抑郁症患者存在认知操作损害。很多有关执行功能的研究是 在老年抑郁症患者中进行的，并认为

这些执行功能的损害与抑郁症的严重 程度相关。而针对复发性抑 郁症患者的执行功能问题还没有较详细的研究结果。本研究主要目的是对比首发与复发性抑 郁症患者认知执行功能改变的差异及抗抑郁治疗对执行功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象来自2006年3月~2007年3月就诊于哈尔滨医科大学第一临床医 学院精神科的首发、复发性抑郁症患者及健康志愿者。

1.1.1 入组标准 ①符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）重性抑郁症的诊 断标准；②年龄18~60周岁，性别不限；③初中以上文化程度；④汉密尔顿抑郁量表17项版 本（HAMD-17）总分≥18分；⑤入组前2周未服用抗抑郁药物、抗精神病药物、镇静安眠药物 以及其他影响认知功能的药物；⑥患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①躯体疾病、脑器质性疾病和物质滥用史；②双相障碍；③色盲及色弱 患者；④合并其他精神疾病；⑤受孕期及哺乳期女性。

1.1.3 正常对照组 ①本院健康志愿者；②年龄18~60周岁；③汉密尔顿抑郁量表17项版本 （HAMD-17）总分≤7分；④无中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等躯体疾病，无精神疾病 病史及家族史；⑤入组者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 认知执行功能评定 威斯康星卡片分类测验(WCST)：分析指标: ①分类完成数,即6 个分类中实际完成的个数,最高为6；②总错误数,即分类错误的张数；③持续应答数,即根据 反馈信息已能判断出分类原则是错误的,但仍按此原则做下去的张数；④持续错误数,既是持 续性又是错误的应答。

1.2.2 汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于抑郁症患者临床状况的评估。 本研究采用汉密尔顿抑郁量表17项版本，由2位经过系统培训的精神科主治医生对首发、复 发性抑郁症患者治疗前后及对照者进行评定，通过治疗前后评分的对比评定治疗效果。同时 观察焦虑/躯体化、睡眠、迟滞以及体重等因子分。

1.3 研究步骤 试验前经我院伦理委员会讨论批准，根据入组和排除标准选择研究对象， 经过患者或监护人知情同意后，患者组在药物治疗前和治疗8周后各进行一次上述各指标的 测定，对照组仅进行一次指标的测定。所有的抑郁症患者均接受SSRIs药物治疗，包括氟西 汀、帕罗西汀、舍曲林及西酞普兰。

1.4 数据处理 研究数据结果均输入计算机，采用SPSS 13.0 for windows统计学软件进行 处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示。统计方法采用t检验、χ 2检验等。

2 结 果

共收集抑郁症患者100例，最终完成试验的首发组43例，复发组48例。对照组45例。首发与复发性抑郁症组发病年龄及基线HAMD17总分无统计学差异（P>0.05） 。两组药物组 成无统计学差异（P>0.05）。3组在性别、年龄、受教育程度无统计学差异 （P>0.05）。

2.1 治疗前首发、复发抑郁症患者与对照组三者间执行功能的比较结果 WCST测验的各项指标，首发和复发抑郁症组患者的均与正常对照组存在统计学差异（P

2.2 治疗后首发、复发抑郁症患者与对照组3组执行功能的比较结果 首发组除分类数外都与对照组存在统计学差异（P

2.3 治疗前后首发组与复发组患者HAMD17评分及认知功能的比较 治疗前后比较，2组HAMD17总分、HAMD17各因子分及执行功能的各项指标均有 显著性改变，其中HAMD17总分、HAMD17各因子分、总错误数、持续性应答、持 续性错误数均下降，其余指标均上升，见表3。

3 讨 论

抑郁症是目前严重影响人们生活和健康的精神疾病之一，虽然及时的干预能有效的控制，但 大部分病人反复发作，即便缓解也可能残留症状，导致病人社会功能减退甚至自杀死亡。Vo nkorff(1996)指出抑郁症患者的社会功能障碍很大程度上由认知功能损害所导致。改善抑郁 症患者的认知功能有利于提高患者社会功能，减轻社会负担[2]。抑郁症患者认知 功能损害 主要表现在注意力、执行能力、学习、记忆和精神运动速度等能力的减退。国外文献报道 [3]，复发的抑郁症患者存在比较突出的执行功能的损害，表现有WCST分类数少、 持续错误数 多等。本研究结果也发现，无论首发还是复发的抑郁症患者都存在认知执行功能的改变。WCST测验是对解决问题能力的常规加工过程进行评估。因此WCST成绩的下降足以说明认 知功能受到损害。研究发现抑郁症患者解决问题的能力有损害[4,5]，抑郁症患者 存在认知操作损害[6]。抑郁症患者额叶执行功能缺陷，且MRI显示额区较小，WCST 成绩较正常人有显著的差异[6]。本研究结果发现，首发和复发抑郁症患者WCST的 错误数、分类数、持续错误数、持续性应答均与对照组有显著性差异。这与既往研究相一致 [7]。表明首发和复发抑郁 症患者均存在额叶认知执行功能的损害。而且本研究发现复发组完成分类数显著小于首发组 。既往研究发现WCST的分类数与HAMD17迟缓因子呈负相关[8]，复发抑郁症患者WCS T的分类 数低于首发抑郁症患者，表明复发抑郁症患者额叶认知执行功能的损害更为严重，临床上可 表现为较首发抑郁症患者更为严重的运动的迟缓。本研究治疗后除首发组完成分类数与对照 组无显著性差异外，其他指标两组抑郁症患者与对照组均存在显著性差异，表明两组抑郁症 患者大脑额叶认知执行功能未完全恢复正常，而且从研究结果可知复发性抑郁症患者额叶认 知执行功能的恢复可能需要更长的时间。Dunkin[9]等，发现对治疗敏感的抑郁症患者与治疗效果差的抑郁症患者进行比较 ，前者的 执行功能显著高于后者。本研究发现复发性抑郁症患者的认知执行功能损害较首发抑郁症患 者损害更为严重，治疗后复发性抑郁症患者仍存在较为严重的认知执行功能损害。说明对抑 郁症的干预预防复发有重要意义。本研究探讨了首发与复发抑郁症患者的执行功能特点，但 有些影响执行功能的因素还没有完全考虑。例如患者的睡眠问题、心理因素、疾病的亚型及 不同药物控制等等。没有进一步探讨症状的改善与执行功能改善之间的关系。今后将进一步 研究以补充。

4 参考文献

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［8］Lockwood KA, Alexopoulos GS, van Gorp WG. Executive dysfunction in g eriatric depression. Am J Psychiatry, 2002,159:1119-1126

［9］Dunkin JJ, Leuchter AF, Cook IA, et al. Executive dysfunction predic ts nonresponse to fluoxetine in major depression. Affect Disord, 2000,60(1):13- 23

(收稿时间：2008-04-10)