一例急性重症胰腺炎伴双侧血胸患者抢救护理

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01

急性重症胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身出血坏死的炎症反应[1]。胆石症、大量饮酒和暴饮暴食是常见的病因。急性重症胰腺炎的特点归纳如下:①临床症状:急性上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、冷汗、肢体无力、尿少、皮肤黄染、手足抽搐等。②查体:右上腹或右下腹压痛明显,腹肌紧张,有反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音等。③化验结果:白细胞增多,血尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,空腹血糖〉10mmol/L,血钙

1 病例介绍

患者,男,22岁,2010年4月26日11:10以恶心、呕吐、腹痛7天,加重伴无尿,意识障碍1天为主诉收入急诊重症监护病房,入院诊断:急性重症胰腺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS,急性肾衰,多脏器功能衰竭。查体:体温38.6℃,心率134次/min,呼吸30次/min,血压134/74mmHg,血氧饱和度监测90%。急诊化验回报WBC23.66×109/L,中性粒细胞0.883,RBC4.0×1012/L,Urea30.9mmol/L,CRE428umol/L,GLU38.9mmol/L,AMY480U/L,K+5.80mmol/L,PH7.207,PCO234.50mmHg,PO259.9mmHg。腹部X线平片提示,中腹部见少许肠管积气,膈下少量游离气体。胸部X线提示双肺渗出病灶。胸部CT提示双肺胸腔积液量等量。治疗上血必净与头孢吡肟(马)联合应用抗炎,生长抑素抑制胰酶分泌,哌替啶镇痛,诺和灵R降糖,呋噻米利尿,CRRT持续24小时治疗,行双侧胸腔闭式引流术,大承气汤每日胃管注入及灌肠,三日后尿量增加至2500-3500ml/日。入院十五日病情平稳后转至普外科继续治疗。

2 护理

(1)监测患者全身情况。本例患者病情危重,应密切观察病情变化,给予特级护理,24小时监护,监测生命体征变化,包括体温、意识、心率、呼吸、有创血压监测,血氧饱和度监测,血糖的变化,同时观察腹痛变化情况,注意有无呼吸困难发生。记录每小时尿量,评估记录患者排尿形态的改变、颜色及性质,保持尿路通畅,记录24出入水量,防止水电解质失衡,发现病情变化及时报告医生并予处理,同时写好监护记录,床边连续24小时CRRT治疗由专人负责。

(2)中心静脉压的监测:监测中心静脉压能及时了解循环血容量及心功能,早期每15分钟监测1次,血压平稳后每1~2小时监测一次,根据中心静脉压、血压等血液动力学的变化,调节输液速度,保证重要脏器的有效血供,维持水、电解质的平衡。

(3)出血观察:本例患者行24小时床边CRRT治疗,行胃肠减压、双侧胸腔闭式引流治疗,应注意观察口腔粘膜及周身皮肤有无皮下出血点,观察胃液、引流液及大便颜色,监测患者出凝血时,在患者穿刺采血部位均采取长时间按压防止局部皮下出血。

(4)保持引流管通畅:胃肥减压及胸腔闭式引流是治疗本病的重要措施,引流管一定要妥善固定,做好标识,防止脱落、扭曲、受压,保持引流通畅,引流瓶每天更换,更换时动作轻柔,严格无菌操作,保持管道的密闭;引流瓶低于床头,防止逆行感染;保持引流管通畅;并准确记录引流量。掌握拔管指征。

(5)基础护理。胃肠减压病人禁食水,加强口腔护理,本例患者口渴明显,间断凉开水给病人含嗽和湿润口唇。本例患者鼻饲大承气汤并灌肠,导致便失禁,并且带有双侧胸腔闭式引流管,病人自理能力缺陷,给予每2H翻身、叩背,雾化吸入,防止肺部感染,鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸,保持呼吸道通畅及患者的舒适和安全,每日行温水擦浴及会阴擦洗,每日更换被服及衣服,保持床单的整洁,按摩骨突部,以防压疮发生。

(6)心理护理。本例患者年龄轻又清醒,病人疼痛感强,护士给患者翻身时,动作要轻柔,处置要集中完成,避免病人痛苦,24H陪伴在病人身边。由于急性胰腺炎起病急骤,病情复杂,患者对疾病的突然发作缺乏思想准备,心理上处于应激状态,使交感神经兴奋,常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理,易发生应激性反应,诱发或加重急性胰腺炎,患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理,可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理,使其有安全感,配合治疗和护理。同时向患者介绍医生技术水平以及成功病例,使其产生信任感摆脱心理上的困境,树立战胜疾病的信心[2]。

3 小结

(1)重症胰腺炎病人病情复杂变化快,护理人员密切观察病情发展状况,做好基础护理和生活护理,能够有效减少并发症发生。

(2)重症胰腺炎病程长,治疗费用高,加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动,给患者造成很大的心理压力,加强沟通十分重要,有利于患者获得治疗或护理的相关信息,满足患者及家属心理需求,使患者积极、主动参与护理过程,减少医患纠纷,提高患者的满意度。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学第6版.人民卫生出版社.2005,466.

[2]王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育[J].中国保健,2007,15(19):88-89.

作者单位:大连医科大学附属第一医院急诊重症监护病房116001