脑利钠肽用于早期诊断小儿川崎病的临床价值

【摘要】目的：探讨脑利钠肽在小儿川崎病诊断中的临床意义。方法：将本院2008年1月-2011年1月30例川崎病患儿（其中不完全患儿7例）为观察组，将同期本院住院呼吸系统患儿30例作为对照组，分别检测两组患儿NT―proBNP水平、CRP水平。结果：观察组患儿的NT―proBNP、CRP水平与对照组相比具有显著性差异（P

【关键词】川崎病； 脑利钠肽;诊断

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0339-01

川崎病（KD）即皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病导致的冠状动脉并发症目前已经逐渐成为儿童后天性心脏病的主要危险因素之一[1]。由于川崎病没有特异性，故在增加了临床诊断的困难，笔者为了探讨脑利钠肽在小儿川崎病诊断中的临床意义，通过对本院30例KD患儿的资料进行观察，具体汇报如下：

1.临床资料和方法

1.1一般资料

本院2008年1月-2011年1月30例川崎病患儿，其中男性19例，女性11例，年龄6个月-10岁，平均年龄（3±2.5）岁，其中典型川崎病患儿23例，其中不完全川崎病患儿7例。同期本院住院呼吸系统患儿30例，其中男性17例，女性13例，年龄7个月-9岁，平均年龄（2.9±2.2）岁，,两组患儿在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有患儿入院后予取静脉血进行常规检查血常规、CRP、NTproBNP，同时进行超声心动图检查，以了解冠状动脉病变，冠状动脉病变标准采用《实用儿科学》第6版的制订标准[8]。

1.3诊断标准[2]

典型性川崎病：①发热持续5d以上（但包括经治疗后发热＜d天者）；②双侧眼球结膜充血；③口腔表现：口唇潮红、杨梅舌、口腔咽部黏膜弥漫性充血；④不定形皮疹；山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰⑤四肢末端变化：（急性期）手足硬性水肿，掌跖及指趾端红斑；（恢复期）甲床皮肤移行处有膜状脱皮；⑥急性期出现非化脓性颈部淋巴结肿大。以上6个主要症状中只要出现5个就可以诊断本病。如上述6个症状中只出现4个症状，但通过超声心动图或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或扩张），可排除其它疾病，也可确诊为本病。

非典型川崎病的诊断①诊断标准中6项仅具3项，但在病程中超声心动图或血管造影证实有冠状动脉瘤者（多见于＜6个月婴儿或＞8岁年长儿），属重症。②诊断标准中仅4项，但超声心动图检查冠状动脉管壁辉度增强（提示有冠状动脉炎），除外其他感染性疾病（病毒性感染、葡萄球菌感染、溶血性链球菌感染、耶尔森菌感染等）。

1.4治疗方法

两组抗感染治疗相同，观察组予静脉丙种球蛋白(IVIG)1 g／kg加拜阿司匹林0.1 qn口服。

1.5统计处理

全部数据的统计由SPSS11.5及Excel软件建立数据库,采用双人双输入的方法输入数据并进行校对后对其进行资料统计处理。用SPSS11. 5统计软件进行统计，计量资料以均数士标准差进行描述，三组比较用一元方差分析（ONE-WAY ANOVA），组间两两比较采用LSD检验;两组比较采用t检验。计数资料比较用x2检验。所有统计检验均为双尾检验，显著性水平设为0.05 。

2结果

观察组患儿的NT―proBNP、CRP水平与对照组相比具有显著性差异（P

表1 KD和不完全型KDNT-p ro BNP比较（x±s）

表2NT-proBNP和CRP的相关性分析

3、讨论

BNP是心衰定量标志物，它不但可以反映左室舒张功能障碍，而且瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。具有排钠、利尿、扩张血管作用，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经达到了对体液和血压的调节作用。NT-proBNP水平与心脏疾病临床症状严重程度、血流动力学改变的程度有很好的相关性，左心室收缩强度增加或容量负荷压力增大是BNP生成和释放的主要调节因素[3]。

本研究结果显示典型KD患儿急性期血浆NT～proBNP值较对照组明显升高，本文通过对KD NT-proBNP值与CRP之间的相关性进行研究，结果显示呈显著正相关；NT-proBNP增高可能与局部心肌炎症或缺血及细胞因子影响有关，但这种轻微炎症或损伤尚未引起明显的血液动力学变化，临床不易发觉。NT-proBNP对KD的诊断是一个敏感的生化指标，具有早期诊断意义。及早使用静脉丙球，缩短病程，减少冠状动脉病变的发生。

总之，NT-proBNP对于川崎病的早期诊断具有一定价值，可减少不完全川崎病的漏诊或延迟诊断。

参考文献

[1]De Lemos JA,McGurie DK,Drazner MH,et al.B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease.Lancet,2003,362(9380):316

[2]Wilson Tang WH.B-type natriuretic peptide:a critical review.CHF，2007,13:48

[3]张清友，.杜军保，陈永红，等.N末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其意义.中华儿科杂志，2006，44(12)：886