贵阳市中小学生注意缺陷多动障碍流行病学调查

【前言】贵阳市中小学生注意缺陷多动障碍流行病学调查由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 对象 将贵阳市城区按综合状况好、差分区,随机抽取各1个区,在这2个区中分别随机抽取初中、小学学校各4所,共8所学校,发放问卷3 600份,收回有效问卷3 016份,回收有效率为83.8%。其中男生1 407名,女生1 609名;小学生1 590名,初中生1 426名。平均年龄11.05岁,7～11岁组...

【摘要】 目的 掌握贵阳市中小学生儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的现患情况及可能的相关因素,为探寻预防和治疗儿童注意缺陷多动障碍以及促进儿童健康成长提供科学依据。方法 整群抽取贵阳市中小学生3 016名为调查对象,用Conners量表(家长问卷)及自编相关因素调查表进行调查。结果 中小学生ADHD初筛阳性率为2.19%,男、女生分别为3.19%和1.49%,差异有统计学意义(P

【关键词】 注意力缺陷障碍伴多动;精神卫生;因素分析,统计学;学生

【中图分类号】 R 195.1 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)01-0062-03

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童和青少年常见心理行为问题之一,其主要的临床表现包括注意障碍、多动症状、情感和行为异常、学习困难和神经体症等。国外报道其发病率低至0.1%,高达20%;国内报道各地差异也较大,在1.9%～ 13%之间,在学龄期较为公认的患病率为3%～5%[1]。为了解贵阳市儿童ADHD患病现状及其可能的影响因素,笔者对贵阳市部分在校中小学生ADHD进行了流行病学调查,为进一步研究ADHD的危险因素提供线索,同时为儿童ADHD的预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 将贵阳市城区按综合状况好、差分区,随机抽取各1个区,在这2个区中分别随机抽取初中、小学学校各4所,共8所学校,发放问卷3 600份,收回有效问卷3 016份,回收有效率为83.8%。其中男生1 407名,女生1 609名;小学生1 590名,初中生1 426名。平均年龄11.05岁,7～11岁组1 596人,12～16岁组1 420人。

1.2 方法 采用Conners父母用症状问卷(PSQ);自编ADHD影响因素问卷(内容包括性别、母亲分娩情况、孩子性格、父母文化程度、父母职业等27个)。Conners父母用症状问卷(PSQ)包括48个项目,每个项目(问题)均采用4 级记分,每项按“无”、“稍有”、“相当多”、“很多”,4种不同情况分别记0,1,2和3。按品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑5个因子得分和多动指数情况对儿童进行评定。评分标准参照常模,多动指数>1.5认为有注意缺陷多动障碍的可能[2]。此次调查该量表总的Cronbach's α系数为0.86。5个因子以及多动指数的Cronbach's α系数分别为0.82,0.83,0.87,0.82,0.87和0.79,信度良好。

调查员由经过统一培训的医学生担任,在调查员指导下由各年级的班主任培训学生家长填写调查表。在印刷调查表中加上较详尽的说明或指导语,收集资料时,调查员进行复核、及时查漏补缺。整个过程全部统一操作标准。

1.3 资料分析 对所有问卷统一编码,用 EpiData 3.0软件建立数据库,对儿童青少年个人及家庭社会情况调查表进行数据录入;用儿童青少年心理测验综合系统2.0对Conners(父母用症状问卷)评分量表进行双人录入并校对。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,统计方法包括χ2检验、u检验和Logistic回归分析。统计检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别PSQ各因子分与中国常模的比较 男孩的学习问题得分高于中国常模[3],差异有统计学意义(P

2.2 ADHD初筛检出情况 ADHD初筛阳性率为2.29%,男生为3.19%,女生为1.49%,男生高于女生,差异有统计学意义(P

2.3 儿童ADHD的单因素分析 单因素分析结果显示,27项因素筛选出14项有统计学意义的因素:年龄、性别、父亲文化程度、父母婚姻关系、母亲孕期及产后情绪常低落、父母酗酒、父母吸烟、孩子性格、父母能否理解孩子想法、孩子遇到困难是否愿意告诉父母、孩子的好朋友多否、孩子与大部分同学关系是否友好、孩子学习成绩、家庭成员曾有狂躁或抑郁症者,差异均有统计学意义(P值均

2.4 儿童ADHD的多因素Logistic回归分析 将变量引入多因素 Logistic 回归模型,结果显示,年龄、性别、孩子的性格、父母能否理解孩子的想法、孩子的学习成绩、母亲孕期及产后是否常有情绪低落现象、父母是否有吸烟史7项因素与儿童ADHD相关。见表4。

3 讨论

许多国家进行过多次儿童ADHD的流行病学调查,不仅国家与国家之间现患率差距很大,即使同一国家地区间差异也很大。采用Conners父母用症状问卷(PSQ)对贵阳市3 016名中小学生的注意缺陷障碍现状进行调查,ADHD初筛阳性率为2.29%。与国内采用Conners问卷初筛ADHD的相关研究[4-5]比较,贵阳市相应年龄段儿童的ADHD初筛阳性率处于相对较低水平。基于此,预计本次调查人群的ADHD患病率也较国内其他地区ADHD患病率低。有关ADHD患病率各地差异较大的报道较多,其主要原因包括:不同地域发病率的差异;调查时间不同所用诊断标准不一致;以及家长和教师对ADHD认识存在差异等。结合本次调查结果,笔者认为贵阳地区ADHD检出率较全国其他地区偏低可能与自身的地域因素密切相关,同时也可能与家长对孩子的了解、忍耐程度以及态度等有一定关系。

国内绝大部分研究都得出了男童检出率高于女童的结论[6-8],本次调查结果与此一致。性别存在的差异可能与不同性别的临床特征、发育特点、社会文化因素等有关。近年也有学者从遗传学的角度对其进行相关研究[9]。

从调查结果看,ADHD的检出率在低年龄段表现较突出;随着年龄的增加,ADHD的患病率呈下降趋势。这也与国内相关学者研究结果[7-8]一致。

ADHD在低年龄段表现较为突出,可能与在这一年龄阶段的儿童自我控制力不足(SCD)有一定关系。此外该年龄段儿童的感知和记忆能力也存在缺陷,易导致学习困难,成绩下降,也可能是低年龄段ADHD表现较突出的原因之一[10]。另外,国内有关研究提出,小学阶段较中学阶段ADHD严重,本次调查结果也提示相同现象,但其实质与人群年龄密切相关,只是同一问题的描述角度不同而已。

国外研究资料显示,家庭环境、家庭教养方式、家庭的负性事件等对ADHD儿童的行为或注意缺陷多动症状都有较大影响;家庭中母亲的作用或影响是较为明显的[11]。本次调查分析结果提示,家庭环境、父母养育子女的方式以及儿童自身的性格、社会适应性等都与儿童ADHD有一定关系,其中父母不能理解孩子想法的ADHD检出率是父母能理解孩子想法的2.22倍。父母与孩子之间应该有更多的交流,只有这样,才能理解孩子的想法,对子女遇到困惑和难题能及时有效地开导和解决,对儿童的成长以正确的引导;反之,儿童内心的情绪不能得到及时化解,可能诱发注意缺陷多动障碍。家庭是儿童生活的主要环境,父母是儿童成长的导师,只有具有良好家庭功能的家庭才能够为儿童的健康成长提供良好的生长环境。

(致谢:该调查得到了2004级预防医学专业吴国艳、田广同学,贵阳市南明区教育局、乌当区教育局,调查各学校校长、思教科主任、校医以及各班班主任的大力支持,在此一并致谢!)

4 参考文献

[1] 邹小兵,静进.发育行为儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:237-244.

[2] 杜亚松.儿童心理卫生保健.上海:上海科学技术文献出版社,1999:158-160.

[3] 范娟,杜亚松,王立伟.Conners父母用症状问卷的中国城市常模和信度研究.上海精神医学,2005,17(6):321-323.

[4] 杨本付,宋红梅,刘秀惠,等.济宁市儿童多动症及影响因素的现况调查.公共卫生与预防医学,2008,19(1):34-37.

[5] 孙丹,杨勇,宋彦,等.牡丹江市小学生多动症的流行病学调查.四川精神卫生,2008,21(3):164-166.

[6] 王丽敏,应长青,李德安,等.哈尔滨动力区7～10岁儿童多动症流行病学调查.中国行为医学科学,1997,6(4):284-286.

[7] 张微,刘翔平,顾群,等.六城市ADHD流行病学调查.中国临床心理学杂志,2007,15(1):23-25.

[8] 唐述文,邵红.乌鲁木齐学龄儿童注意缺陷多动障碍的现况调查.中国误诊学杂志,2008,8(14):3 517-3 518.

[9] 杜亚松.注意缺陷多动障碍的性别差异.国外医学:精神病学分册,1998,25(3):159-161.

[10]苏渊.儿童注意缺陷多动障碍的症状鉴别诊断.中国儿科保健杂志,2002,10(5):336-337.

[11]CONLON, KYLE EBS, STRASSLE, et al. Family management styles and ADHD: Utility and treatment implications. J Family Nursing, 2008,14(2):181-200.

(收稿日期:2009-04-24)