脑血管堵了,可以机械“疏通”

急性缺血性卒中占全部脑卒中的80%以上，通常是在脑动脉严重狭窄的基础上发生急性闭塞所致。脑动脉严重狭窄时，随时可发生闭塞并导致脑梗死。据估计，脑组织如果得不到供血，每分钟可有上百万的神经细胞发生死亡。

急性缺血性卒中早期治疗的目标是在最短时间内促进闭塞的血管再通，恢复脑血流灌注。

血管内介入是目前治疗急性缺血性卒中积极有效的手段之一，通过全脑血管造影术可准确评估脑动脉闭塞部位、侧枝循环代偿等情况，进行动脉内药物溶栓、机械碎栓、球囊扩张术以及支架植入术等。这种治疗手段明显提高了血管再通的机会，给急性缺血性卒中患者带来了福音。

溶栓药物有局限，机械开通显神通

虽然溶栓药物t-PA已经证实是急性缺血性卒中唯一有效的治疗药物，无论对血管再通和临床症状均有明显疗效，但是其较低的再通率和短暂的应用时间窗都远远不能满足临床需求。因此，近年来血管内治疗如机械性开通等得到了快速的发展。研究证明，尽早的血管再通和临床预后密切相关。血管再通后血流恢复，挽救的是缺血但尚未坏死的神经元，从而明显改善预后。虽然t-PA和尿激酶能实现血管再通，但是无论是静脉溶栓还是动脉溶栓，对于近端大血管闭塞效果仍很差，还有可能破坏血脑屏障导致脑出血等并发症，时间窗十分有限，目前主要适用于远端小血管闭塞的急性缺血性卒中患者。

近年来介入机械装置显示出了一定的优势，如球囊和支架成形以及用于取栓的MERCI、PENUMBRA、SOLITAIR，尤其适用于不适合药物溶栓、溶栓无效、超出溶栓时间窗、合并凝血障碍疾病、血栓质地较硬或有钙化者。

血管内介入的“大金刚”

介入治疗能快速开通闭塞的血管，不破坏血脑屏障，没有神经毒性等副作用，但是对介入治疗医师的技术要求高，价格贵，出血风险增加等不利因素也限制了介入机械装置在血管再通治疗中的应用。

介入机械性开通治疗需要借助介入器械装置将血栓破碎，或者将血栓捕获移除至血管外，达到开通闭塞的脑血管的目的。血管内介入治疗机械血管再通率大大提高，具体器材和方法各有优缺点：

1.球囊和支架成形术 主要将血栓或者将粥样硬化斑块压到支架和血管壁之间，快速使血管再通，恢复血流灌注，但有时可造成穿支闭塞或者出现夹层的风险。

2. MERCI装置 主要是头端成圆锥形排列的连续的圆圈装置，配合使用球囊导管和专用的微导管等取出血栓。

3.PENUMBRA系统 这是继MERCI后专用于脑动脉血栓的一套抽吸装置。包括再灌注导管、分离器、血栓抽吸和负压吸引器。一项有关Penumbra系统机械抽吸急性血凝块治疗急性缺血性脑梗死患者的初期报告显示，这一装置具有很高的安全性和有效性。30天随访结果显示，45%的患者症状改善明显。该装置的缺点是操作时容易发生远端栓子栓塞事件。

4.SOLITAIRE FR支架 专用于取栓的一种自膨胀支架，最大的特点是可回收。据报道可达到超过90%的血管再通率，超过MERCI和PENUMBRA系统。

在临床工作中，对于闭塞血管不能快速开通的患者往往采取多种开通技术，如动静脉联合溶栓，合并应用机械取栓或者球囊成形、支架取栓甚至永久植入支架等手段，从而以最快的速度开通血管恢复脑灌注。