艾迪注射液联合顺铂治疗肺癌胸水临床研究

[摘要] 目的 观察艾迪注射液联合顺铂治疗肺癌胸水的疗效和毒副作用。方法 采用胸腔放置引流管放净胸水。观察组胸腔内每次注入艾迪注射液50～80 ml ,顺铂20～30 mg/m2;对照组胸腔内注入顺铂20～30 mg/m2;均5～7 d胸腔用药1次, 最多4次为1疗程,1月后观察疗效和毒副作用。结果 两组对比观察组近期疗效、生活质量均明显高于对照组(P

[关键词] 艾迪注射液;肺癌;胸腔积液;顺铂

恶性胸腔积液是肺癌晚期较常见的并发症,可出现呼吸困难、胸闷胸痛等症状。大量的胸水可引起呼吸、循环机能等不全或衰竭,极大影响了患者的生存质量,如不及时治疗,可危及生命。同时反复抽液可导致蛋白质丧失,使病情恶化而加速死亡。有效控制胸水增长,可减轻患者痛苦,提高生活质量。笔者自 2005年10月至2008年10月收治42例肺癌胸水患者,采用艾迪注射液联合顺铂胸腔局部注入治疗胸水,取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 42例患者均经组织细胞学或病理学证实,男28例,女14例,年龄58～79岁,中位年龄68岁。随机分为观察组和对照组。观察组22例,男14例,女8例;病理类型:肺鳞癌12例,肺腺癌5例,小细胞肺癌5例。对照组20例,男14例,女6例;病理类型:肺鳞癌9例,肺腺癌6例,小细胞肺癌5例。所有患者治疗前做血常规、肝肾功能、心电图等检查均正常,患者KPS评分>50分,预测生存期≥3月。

1.2 治疗方法 采用美国ARROW 公司生产的16Ga 中心静脉导管,术前B 超定位,初次引流胸水控制在800 ml 以内,6 h 后放开导管持续引流, 尽量排尽胸水。观察组将艾迪注射液50～80 ml、顺铂 20～30 mg/m2注入胸腔, 对照组胸腔内注入顺铂 20～30 mg/m2,之后关闭导管,嘱患者变换,以利药物与胸膜广泛接触。胸腔内化疗前用格拉司琼3 mg以防止药物性呕吐。注入药物24 h后再持续引流,以后 7 d胸腔内用药1次,最多4次为1个疗程, 如治疗中胸腔积液消失即终止治疗。观察胸水控制近期疗效、生活质量改善状况、毒副反应。在此期间不进行放疗和全身化疗。

1.3 疗效评价 根据B 超检查胸水情况按WHO 相关标准评价。完全缓解(CR) :胸水消失并至少维持4 周以上;部分缓解( PR) :胸水显著减少(50%以上) 并维持4 周以上;稳定(SD) :胸水减少(不足50%,但大于25%) 并维持4 周以上;恶化(PD) :胸水减少未达到上述标准或增加。CR + PR 为总有效。生活质量评定标准根据Karnofsky 评分法进行生活质量评定,治疗前和治疗后4 周相比,升高 20分为显效; 升高 10 分为有效; 无变化或下降为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件,用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 观察组有效率(CR+PR)/n为77.27%(17/22);对照组有效率为55.00%(11/20)。两组有效率有显著统计学差异(P

2.3 生活质量的影响 有效率为(显效+有效)/n,观察组生活质量(KPS评分)有效率为68.18%, 对照组有效率为45.00%。两组比较有显著性差异(P

表3

3 讨论

肺癌胸水增长迅速,常造成患者严重的呼吸困难、循环机能损害。反复抽取胸水常导致蛋白质丧失,加快恶病质形成而引起患者死亡。全身化疗毒副作用较大,晚期患者多难以耐受。目前胸腔内局部治疗是治疗肺癌胸腔积液的主要方法,局部化疗可使局部药物浓度高而直接与癌细胞接触,但化疗药物在造成胸膜粘连从而产生长期抑制胸水效果方面并不理想。肺癌胸水主要是通过胸腔注入硬化剂、化疗药、生物制剂、中药制剂等,使脏层和壁层胸膜粘连,以达到控制胸水的目的。近年来胸腔细导管持续引流后胸腔内注药是治疗的主流,中西药联合可以增强疗效、减低毒副作用,是目前治疗的发展趋势。笔者采用艾迪注射液与顺铂联合胸腔内注入取得了较好疗效。

顺铂是肺癌常用化疗药,亦可用于胸腔灌注。胸腔内用顺铂,是利用其对癌细胞的直接杀伤作用,并使其在与胸膜接触中刺激产生化学性浆膜炎,使胸膜粘连增厚,抑制积液进一步渗出。艾迪注射液为中药复方制剂,主要由人参皂苷、黄芪皂苷、刺五加多糖、去甲斑蝥素等成分组成,具有直接杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长转移和促进机体免疫力的双项作用。资料表明[14],艾迪注射液可直接抑制肿瘤的生长,促进肿瘤细胞凋亡,对化疗可起到协同作用;增强机体免疫力,提高机体对化疗的耐受性;对骨髓造血系统有保护作用及刺激造血功能;抑制肿瘤血管新生,降低 VEGF 蛋白表达;可减轻联合化疗引起的不良反应,改善生活质量等。因此,艾迪注射液抗肿瘤活性呈现多靶点、多靶向的特点。梁军等[5]研究表明,治疗恶性胸腔积液观察组(艾迪注射液联合顺铂)总有效率(CR+PR)为83.3%,对照组(单用顺铂)总有效率(CR+PR)为65.2%,两组比较具有显著性差异(P

笔者采用胸腔穿刺置管引流并腔内注入艾迪注射液及顺铂治疗肺癌胸腔积液有效率达到77.27%,明显优于单用顺铂组。两者联合胸腔内治疗具有协同作用,能明显提高疗效,不良反应轻,骨髓抑制方面两组有显著性统计学差异。联合应用艾迪注射液后,患者生活质量明显提高,KPS评分与对照组比较有显著性差异(P

本研究亦显示:艾迪注射液联合顺铂胸腔内注射治疗肺癌胸腔积液,疗效显著,毒副作用减轻,生活质量明显提高,是治疗肺癌胸腔积液的一个有效方法。

参考文献

[1] 李朝晖,周立中,吕金芳,等.艾迪提高癌症患者生活质量的临床观察.现代肿瘤医学,2005,(1):110111.

[2] 卫京平,苑铭.爱迪注射液治疗中晚期肺癌的疗效观察.肿瘤防治杂志,2001,3:8485.

[3] 刘建辉,饶荣生,丁剑午,胡蓉环.爱迪注射液联合化疗治疗晚期肿瘤的疗效观察 ;肿瘤防治杂志,2001,6:107108.

[4] 崔言刚,王潍博.艾迪注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察.肿瘤防治杂志,2005,6:5860.

[5] 梁军,于壮.艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察.山东医药,2004,19:2021.

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