自发性气胸胸腔闭式引流的护理体会

【摘要】目的 探讨胸腔闭式引流术对于自发性气胸的治疗和护理疗效。方法 对28名自发性气胸患者采用胸腔闭式引流术，观察护理措施对于治疗的效果。结果 全部病人痊愈出院，平均拔管时间10.4天。结论 良好的护理措施对于胸腔闭式引流术后患者的康复有良好的辅助作用。

【关键词】自发性气胸 胸腔闭式引流 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-141-02

自发性气胸是指在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细微气肿泡自发破裂,肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸[1]。分为原发性气胸和继发性气胸2种，前者多为肺大疱破裂所致；后者则多在慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核等肺疾患的基础上发生，常见于中老年人，多数患者病程长，有不同程度的肺功能损害[2]。

现就我科2008年-2009年收治的病人进行工作总结，并将护理体会汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者28名，其中男性23名，占82.1%，女性5名，占17.9%；平均年龄46.3岁，最小15岁，最大78岁；原发性气胸20例，占71.4%，继发性气胸8例，占28.6%；其中26例为首发，占92.9%；双肺压缩面积最大95%，最小30%，平均64.6%。

1.2 方法 采用胸腔闭式引流术。取半坐卧位，以患侧锁骨中线2-3肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，沿肋骨走向作一2cm切口，于肋骨上缘用血管钳逐层分离至胸腔，置入引流管，深度约4-5cm，缝合及结扎固定引流管，无菌纱布覆盖，引流管末端接消毒橡皮管至水封瓶。

1.3 结果 全部治愈出院，拔管时间5-22天，平均10.4天。

2 护理

2.1 心理护理 因为患者对疾病缺乏足够的认识，加上疾病引起的胸痛、气促等症状，很容易诱发患者的焦虑、紧张和恐惧心理，可以及时为病人做好宣教工作，安慰患者，讲解气胸的基本常识，解释胸腔闭式引流手术的过程和必要性，解除患者的紧张和恐惧心理，合理安排病房设置和环境，必要时加用镇静剂。

2.2 保持引流管通畅 协助患者翻身、拍背、排痰，指导患者正确的呼吸和康复锻炼，避免因为不适当的翻身或呼吸运动导致引流管受压、扭曲和堵塞。注意接引管和引流瓶的封闭性，足够的水量，定期观察排气情况和通畅情况。嘱患者注意防止引流管脱出和打破引流瓶，保持引流瓶低于胸壁引流口水平，防止引流液返流胸腔。

2.3 防止感染 手术注意无菌操作，引流瓶不能高于胸腔引流口，避免引流液返流；定期更换伤口辅料；鼓励患者呼吸和屏气动作，防止肺不张。

2.4 氧疗 氧浓度低于40%，因为吸氧可以加速肺复张，加快胸腔气体吸收，缩短病程。还可以鼓励患者做呼吸锻炼，深呼吸或吹气球，已经屏气运动，下床活动，有利于增加肺活量，促进肺复张。

2.5 对症支持治疗 高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，维持水、电解质和酸碱平衡；注意胸痛和伤口疼痛的情况，指导患者咳嗽和活动时注意减轻伤口疼痛，必要时加用止痛剂。

2.6 并发症的处理 注意伤口渗出液的性质，如果为血性，提示血气胸可能，要排除胸腔内原发或继发性出血可能；如果渗出液为淡黄色液体，考虑胸膜炎性渗出，要排除继发性感染如脓胸可能；皮下气肿较轻，可以局部热敷，如果因为伤口过大引起，可以加压包扎或缝合；如果较大的皮下气肿，要通知医生做必要处理，避免发生纵隔气肿。

2.7 拔管 闭式引流管停止冒气泡1到2天，患者无自诉不适，夹管1到2天，没有出现气胸或其他不适，经过胸片检查明确肺复张完全后，予以拔管。

3 讨论

自发性气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，是肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

而胸腔闭式引流术是治疗气胸一个简单而有效的方法，手术简单易行，技术要求不高，可以在基层医院进行，而且患者只需局麻，对、病情等要求不高，可以在病床前施行，用时短，痛苦少，避免加重病情。

不过自发性气胸复发率高，大约19%~36%，近70%可于半年内复发，而且病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础疾病严重、张力性气胸、合并并发症等都是影响预后的高危因素。因此气胸重在预防，预防的关键是积极防治原发疾病，特别是COPD和呼吸道感染。对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免接触呼吸道刺激物，避免劳累和负重。反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法，其中自体血的胸腔注射具有修复和粘连胸腔的双重作用[3]，而且自体血是自体生理物质，刺激性小，不良反应少，耐受性高，愈合率高，不失为一种有效而简便的治疗方法。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:87.

[2]方忠民，蓝斌，罗友雄等．电视胸腔镜治疗自发性气胸疗效分析［J］广东医学，2005，26（6）：800～802．

[3]毛晓群，黄惠芬，邓淑冰等.胸腔内注射自体血治疗复发性气胸的护理.护理学杂志，2009，24(19):41-42.