垂体腺瘤术后电解质紊乱及处理方法

[关键词]垂体腺瘤；电解质紊乱；处理

[中图分类号]R739.4 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）03（c）-101-01

垂体腺瘤发病率约为人口总数的1/10万，约占颅内肿瘤的10%，垂体分泌激素种类多，因此垂体瘤引起内分泌失调较常见，垂体瘤术后电解质紊乱亦较常见，如处理不及时或处理方法不得当，可引起严重后果，甚至导致病人死亡。现对我院1999～2005年303例垂体腺瘤术后病人进行回顾性分析，以预防及减少术后电解质紊乱的发生，促进并发症的恢复，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例303例，男性146例，女性157例，年龄15～76岁，平均44.3岁。

1.2 临床表现

术前有头痛表现者140例，视力改变者209例，泌乳、月经紊乱或闭经者35例，肢端肥大者47例，尿量增多33例，多食4例，多饮6例， PRL超过正常值95例。

1.3 影像学检查

全组病例均经CT或MRI检查证实，肿瘤直径≤5 mm者2例，5 mm＜直径≤10 mm者6例，10 mm＜直径≤20 mm者64例，20 mm＜直径≤30 mm者118例，30 mm＜直径≤40 mm者86例，直径＞40 mm者27例。

1.4 手术方法

经上唇下鼻中隔蝶窦入路垂体瘤切除术30例，经翼点入路手术者51例，经单鼻孔入路手术者195例，经冠状切口右额下入路者25例，经左额冠状切口及右侧翼点入路双额开颅肿瘤切除术1例，经右额颞开颅1例。全切者173例，近全切者19例，次全切者47例，大部切除者47例，部分切除者17例。

2 结果

303例病人中发生电解质紊乱者共114例，发生率为37.62%。

2.1 低钠血症者75例（24.75%），其中轻度低钠37例(12.21%),中度低钠24例（7.92%），重度低钠14例（4.62%）。多为术后当天或第1天发生，迟发性（术后第3天以后发生）者33例（10.89%），最迟者于术后第14天出现。病程多为一过性，＞1 d者仅16例，发生率为5.28%。低钠血症(最低104.9 mol/L)的纠正，轻度者通过予以高盐饮食均得到纠正，中、重度者予以0.9%生理盐水200～300 ml加5%氯化钠200～300 ml配成浓度不超过3%的高渗盐水静滴，补钠量根据测得的钠量算出需要补充的钠量，一般先补给一半，再加日需要量4.5 g，以后再根据病情及测得的血清钠值决定是否继续补充钠盐，补钠的同时注意补充钾盐。

2.2 高钠血症者12例（3.96%），最高171.7 mmol/L,多于术后当天或第1天发生，病程多为一过性，除一例持续4 d外，其余病例病程均不超过1 d，通过限制盐入量，补充5%葡萄糖等得到纠正。

2.3 低钾血症46例（15.18%），病程多为一过性，轻者口服枸橼酸钾可以纠正，中重度者可静脉补充10%氯化钾，也可同时口服钾剂补钾，均得以治愈。

2.4高钾血症2例（0.66%），最高5.7 mmol/L，均一过性，未予处理自行得以纠正。其中同时合并低钠低钾者19例（6.27%），高钠低钾者2例(0.66%)，通过上述对症处理均得以治愈。

3 讨论

3.1 垂体腺瘤术后电解质紊乱以低钠血症多见，尿崩所致水电解质紊乱，多由于急性期尿量控制不满意，电解质补充不足所致，轻度者较易纠正，中、重度低渗性脱水用等渗盐水难以纠正，采用3%～5%高渗盐水效果理想，注意同时补钾。低钾血症发生亦较多见，低钾血症的纠正通过控制尿量，补充钾盐较易纠正。其他种类电解质紊乱通过对症处理预后均较好。

3.2 垂体腺瘤术后电解质紊乱发生率的降低有赖于手术操作熟练及精细程度的提高。术中对垂体柄及垂体后叶的有效保护，可以大大降低术后水电解质紊乱的发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2007-02-25）