对乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者护理的体会

【摘要】 上消化道出血的特点是发病急、来势凶、发展迅速、死亡率高，是最常见的并发症之一。临床经常出现呕血、黑便和血容量下降，导致急性周围循环衰竭，如果出血量很大、血流不止或者不能及时救治可能引起失血性休克威胁患者生命[1]。所以，大出血的急救和护理是临床治疗的重要组成部分，是加速病情好转、延长出血周期、减少患者出血次数的重要方法之一。

【关键词】 上消化道出血；护理；肝硬化

1 一般护理

1.1 发现患者上消化道出血时，应马上报告医生，同时抽血、进行血型鉴定和交叉配血实验，静脉滴注5%的葡萄糖生理盐水和右旋糖酐40等血浆代用品。

1.2 使患者静卧，缓解紧张情绪，可以吸氧，尽量少移动。宜取侧卧，防止患者因为剧烈呕吐而窒息。保持体温。患者呕血后，马上清理并用温开水漱口。

1.3 密切注意患者病情，定时检查血压、脉搏、呼吸等，并观察患者神智是否清醒，如果出现躁动不安、血压下降等应立即报告医生。做好护理记录。

1.4 患者的呕吐物或者粪便，必须在医生检查后才能弃去，做好记录。认真记录休克患者的尿量。

1.5 症状轻的患者可以下床去厕所，重症患者必须绝对卧床。通过保障患者的睡眠，减少外界对患者的刺激，可以减少出血和加速止血。

2 急救护理

2.1 将患者置于抢救室，吸氧。患者宜采用平卧位，抬高下肢，头部应处高位，保证呼吸。必要时将患者头部偏转一侧，避免呕吐物进入呼吸道导致窒息。立即准备急救药品和器械，如止血药、升压药和吸引器等。通过静脉通道对血容量进行补充，保证输液通畅。补液应快速开始，要注意防止输液、输血过多引起急性静脉血肿或者二次出血。老年患者应根据中心静脉压（CVP）对输液速度和流量进行调节。

2.2 采取有效措施进行止血：遵医嘱给予患者降低门脉压药物，严格掌控静脉滴注的速度，如有必要用输液泵来控制滴速，密切观察患者呕血、便血的频度、性质等情况，治疗初期患者血糖可能会有所下降。出现非静脉血张性出血时，可以使用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中后，让患者口服进行治疗。遵医嘱使用升压药，注意静脉滴速。

2.3 禁食。观察患者24小时内出入量和BP、P、面色等改变情况，观察患者呕血和粪便的颜色、数量，是否有肝昏迷征兆，制定详细的护理计划，认真做好护理记录。通过安抚患者和家属来消除紧张情绪，保持病床整洁，呕吐物和其它污染物要及时清理。

3 强化基础护理

3.1 护理 患者出血期间必须卧床静养，采用平卧位，头部偏向一侧，防止呕血引起窒息；饮食护理：呕血严重或者出血明显时，必须停止进食，24小时不出血后，可进少量容易消化的流质食物，病情稳定后，要求患者少食多餐，不能食用刺激性食物，同时禁止吸烟，饮酒。

3.2 口腔护理 患者呕血以后及时做好口腔护理，清除血腥味，防止再次呕吐；保持患者皮肤清洁和床位清洁、干燥，呕血、便后要立即清洗。

4 密切注意病情

4.1 密切监视患者体温、脉搏、血压的变化，发热的患者可以进行物理降温，记录24小时内出入水量。

4.2 观察呕吐物和粪便的性状、颜色和量，呕血和便血的颜色，是由出血量的多少和血在消化道内滞留的时间决定的。如果血量大，滞留时间短，颜色鲜艳伴有血块；血量小，滞留时间短，颜色较暗；呕吐的患者，通常比单纯黑便患者血量大。如果患者出现口渴、烦闷、出冷汗、昏厥等症状时，应考虑是否有新鲜出血[2]。

4.3 患者出现血性休克，可以按照休克患者常规进行护理。如果患者意识不清或情绪激动时，应放置床档，防止坠床。

4.4 上消化道大量出血以后，因为血液中的蛋白分解物在肠内被吸收，容易导致氮质血症。所以肝硬化患者一定要遵医嘱，做好灌肠内积血，抑制氨的产生和吸收。

5 饮食护理

5.1 急性出血并伴有恶心、呕吐的患者不能进食，应补充足量的液体和电解质，如有必要需输新鲜血浆。

5.2 患者出血停止48小时后给予流质、半流质或易消化饮食，少食多餐。饮食要营养丰富且容易消化，限制摄入蛋白质以免诱发肝性脑病，忌食凉菜、粗纤维蔬菜、酸辣等刺激性食物，禁止饮酒。

5.3 处于康复期的患者，食物应质软，容易消化，少刺激，营养丰富。根据患者的病情，进食的成分、数量和次数都应按科学方法制定，这对上消化道出血的患者的康复是非常有利的。

6 心理护理

在对患者的护理过程中，护士通过各种方法和途径影响患者的心理状态，促使其达到良好的身心状态，叫做心理护理。护士首先要与患者建立良好的相互信任的医患关系，并且要对存在的心理问题有准确的评估[3]。患者对疾病没有正确的认识、紧张的情绪可能加重病情，长期住院给家庭带来沉重的负担，都可以使患者感到悲观失望，对治疗丧失信心。医护人员和蔼的态度、认真的答复、沉着冷静的操作都可以给患者带来战胜疾病的勇气。消除患者紧张和恐惧的心理，对患者的康复有积极意义。

7 出院指导

7.1 肝硬化合并上消化道出血患者发病很快，病情严重时危及生命。护士应教育患者了解诱发的因素，如疲劳、精神紧张、作息不规律等。尽量少食粗糙、油炸、辛辣等食物。药物研成粉末状，防止损伤食管胃底静脉引起出血。戒烟戒酒。

7.2 指导患者和家属正确识别黑便的方法以及准确测量BP、P的技术。指导患者严格遵医嘱用药，不要滥用“保肝药物”，减轻肝脏负担。定期到医院复查肝脏功能，发现黑便及时就诊。

8 结论

上消化道大出血是乙肝后肝硬化患者经常出现的并发症，预后差而且容易反复。在我国主要是乙型病毒性肝炎，病毒通过体液或受损的皮肤进入体内。护理时要注意血液和体液分离，患者餐具单独使用，防范家庭内传播。提倡体育锻炼增强体质，宣传乙肝的防治，降低乙肝的感染几率，防止因为乙肝引起肝硬化和上消化道出血等并发症。该病死亡率较高，患者很有可能出现大出血而休克，医护人员一定要做好急救准备工作。

参考文献

[1] 郭晓娜，王慧，安丰英.肝炎后肝硬化上消化道出血的抢救及护理[J].吉林医学，2010，31（2）：228-230.

[2] 何艳玲，靳艳，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的诱因分析及护理对策[J].中国基层医药，2008，11（7）：894.

[3] 林春华.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志，2007，8（22）.