珠海某三甲医院实施药耗“零差率”的实证研究

摘要：评价某三甲医院执行药品和耗材“零差率”新医改政策1年的实施效果。对该医院2015―2016年实施改革措施前后医院运行基本情况、医疗收入结构、医药费用控制等数据进行对比分析，以真实反映执行医改新政对医院运营的影响。与去年同期相比，医务性收入增长1.1%，药占比下降1.2%，卫生耗材占比下降1%，门诊均次费用下降3.8%，住院次均费用1.3%。医院较好地执行了药品零差零差政策，尽管次均门诊费用占比、次均住院费用占比有不同程度下降，但从控制医药费用的角度来看，并未达到政策设计者的期望的结果，需要进一步完善和推进综合改革措施。

关键词：三甲医院 公立医院 药品和耗材零差率 实证分析

中图分类号：R - 1 文献标识码：B

在全面深化公立医院改革进行中，2014年5月珠海市被确定为第二批城市公立医院改革国家试点城市，某三甲医院从2015年4月开始实施零差率改革[1] - [3]，即对药品和医用耗材从生产到最终到患者手上要经过一系列中间商加价的问题进行整改，不再允许医疗机构对药品进行15%的加价[4]，经过一年多的改革实践，已初步取得成效。

1.资料与方法

本文选取珠海市某三甲公立医院医改后的财务数据与业务量数据进行同期比较，包括医疗收入、门诊量、出院患者数量、次均费用等，采用比率分析法、因素分析法，还原药品剔除差价后的变动情况，深入挖掘分析各项数据变化的原因。

2.结果与分析

2.1 医院运行情况

2.1.1 业务量

2015年3月29日药品耗材“零差率”医改新政实行一年后，该院整体总诊疗人次、整体出院人次均出现负增长，而实际占用床日数增长也有所放缓，提示“零差率”政策已为分级诊疗工作顺利推进创造条件。2015年4月-2016年 3月，医院总诊疗人次约81.2万人次，出院人次为约4.0万人次，与去年同期相比基本持平。

作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。

2.1.2 参保情况

2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近 4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。

2.1.2 参保情况

2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。

门急诊参保人次和出院参保人次持续上升，为强化推进医改三医联动工作创造有利条件。

2.1.3 门急诊结构变化

由以上两图数据可以看出，2015年4月-2016年3月，该院门诊名专家门诊就诊人次有明显增长，而主任及副主任医师门诊就诊人次也呈平稳持续增长态势，三者所代表的专家门诊总量达到39.4万人次，较上年同期增长1.6个百分点。普通门诊（不包含急诊及简易门诊）就诊病人持续减少，较上一年同期减少9.1个百分点。

医改后一年，该院门诊结构不断优化，包括名专家、主任医师、副主任医师在内的专家门诊量不断增加，患者普遍A向于向更高水平的专家问诊，明显凸显出三级医院的诊疗优势[5]。

2.1.4 病床使用效率

2015年4月-2016年3月，该院出院者平均住院日10.34天，与去年同期相比减少0.25天，病床使用率为84.1%，与去年同期相比增长1.4个百分点。总体上，该院医改后床位周转加快，病床使用率略有提高。

2.2 医院医疗收入结构与药占比

2015年4月-2016年3月该院医疗总收入7.8亿元，其中医务性收入（等于检查化验收入+挂号、诊察、床位、护理服务收入+手术、治疗、其他门诊收入）为3.75亿元，占比47.8%，同比增长1.1个百分点，药品收入3.26亿元，占比41.6%，同比减少1.2个百分点，卫生材料收入0.8亿元，占比10.6%，同比减少1个百分点。

医改下半年总医疗收入为3.9亿元，较医改上半年增长0.7%。其中占比前三的医务性收入、药品收入、卫生材料收入，分别为1.9亿元、1.6亿元、0.4亿元，较医改上半年分别增长0.6%、0.07%、3.8%，卫生材料费增长较快。

该院实行药耗零差率之后，全年对比和半年对比数据均显示药占比继续下降，药品收入占比、卫生材料收入占比等指标有所下降，医务性收入占比增加，体现医务人员技术服务价值的项目收入比重逐步提高，反映出医院的收入结构正在逐步优化。同时反映出医疗行为逐渐回归理性，在后续配套政策激励下，医疗质量会逐步提高，以期打造珠江口西岸区域性医疗中心，造福患者。

2.3 均次费用

2015年4月-2016年3月该院门诊均次费用375.8元，与去年同期比较降低3.8%。住院均次费用11986.3元，与去年同期比较降低1.3%。