小议纤支镜对呼吸道异物的治疗效果

患儿采用的麻醉方式为气道黏膜局部表面麻醉，给予利多卡因药物，实施“边麻边进”的操作方法，将纤维支气管镜经过鼻腔、咽喉、气管、支气管逐渐达病变部位。对病史较短，异物暴露情况良好的患儿，可以使用异物钳或活检钳将义务直接钳套。对病史较长的患儿，若在病变局部出现明显的炎症，分泌物较多造成视野模糊者应首先给予生理盐水冲洗，待分泌物冲出再将异物钳套。对已经腐烂的异物或碎片状碎屑状异物，先使用纤支镜的镜前端与异物接近，然后使用吸引器在活检孔道内将异物吸住，而后退出纤支镜。对糊状或粉末状异物则使用生理盐水多次、多部位灌洗［3］。待异物清除以后，对其残留情况进行详细检查，出现渗血的患儿局部使用1:10000肾上腺素以止血，有明显炎症的患儿，根据病情给予气管、支气管肺泡灌洗。比较X线检查与纤维支气管镜检查对呼吸道异物的检出率，分析纤支镜对儿科呼吸道异物的治疗效果。

比较X线检查与纤维支气管镜检查对呼吸道异物的检出率，结果显示，X线检查对呼吸道异物的检出率为4．26%，纤维支气管镜检查对呼吸道异物的检出率未100%。纤支镜检出率显著高于X线检查，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。分析呼吸道异物患儿进行纤支镜手术情况，47例患儿共进行53次纤维支气管镜手术，共有42例(89．36%)患儿成功取出异物，其中，行1次手术成功取异物者37例(78．72%)，行2次手术4者例(8．51%)，行3次手术者1例(2．13%)，见表2。5例(10．64%)患儿经纤支镜检查定位后，给予硬支气管镜治疗。所有患儿均未发生麻醉过敏，心跳骤停、呼吸骤停、出血或喉痉挛意外现象。表2呼吸道异物患儿进行纤支镜手术情况(n)手术情况1次手术2次手术3次手术异物成功取出3741患儿吸入呼吸道的异物主要为植物性食物，如花生、青豆、瓜子等，共40例(85．11%)，动物性食物4例(8．51%)，如鱼刺、肉丝等，文具用品1例(2．13%)，2例(4．26%)异物不详。分析异物所在位置，其中，2例(4．26%)位于声门及声门下，4例(8．51%)位于气管内，19例(40．43%)位于左侧支气管，22例(46．81%)位于右侧支气管。20例(42．55%)患儿异物位于Ⅱ级以下支气管。14例(29．9%)患儿异物周围可见肉芽增生。

呼吸道异物是临床儿科常见的急症之一，可引起患儿死亡［3］。呼吸道异物常见于婴幼儿，患儿往往较难将异物自然咳出，异物存在时间越长，患儿的临场症状越严重，治疗难度则越大［4］。临床统计数据显示，呼吸道异物停留时间大于24h的患儿发生肺部并发症的几率可达70%。因此，一经确诊为呼吸道异物，必须及早将异物取出。

纤维支气管镜具有柔软纤细的特点，采用纤支镜治疗儿科呼吸道异物相对硬支气管镜而言，显著降低了对患儿的损伤，减轻患儿痛苦。此外，纤支镜具有较大的可曲度，能将呼吸道内部形态与结构直观地反映出来，并能到达Ⅱ级以上支气管以及双上叶、下叶的背段，这是硬支气管镜无法做到的［5］。因此，纤支镜对发现异物，钳取支气管深部异物，冲洗清除支气管深部炎性分泌物具有重要的作用。本文对上海儿童医学中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道异物患儿给予纤维支气管镜诊治，观察临床效果发现，纤支镜检出率显著高于X线检查，差异具有统计学意义(P＜0．05);47例患儿共进行53次纤维支气管镜手术，共有42例(89．36%)患儿成功取出异物;患儿吸入呼吸道的异物主要为植物性食物，吸入异物的位置大多位于支气管，其中II级以下支气管占42．55%。

纤支镜钳取呼吸道异物时应做到如下几方面，首先必须熟练掌握呼吸道异物患儿行纤支镜术的指征并了解患儿对纤支镜的耐受情况，在实施钳取异物时可分次进行。对局部出现明显肉芽组织增生以及炎症水肿的患儿，应先给予抗生素使用，消除炎症后，再进行纤支镜检查与治疗。在必要的时候可以通过口腔将纤支镜插入钳取呼吸道异物，或者在纤支镜将异物钳取至患儿鼻腔时放松纤支镜，使异物进入胃部，这样可以显著降低异物卡于鼻甲狭窄部位的风险。另外，纤支镜并不能将硬支气管镜完全替代，对于体积较大的异物，如文具用品等，在钳取时必须严格掌握钳取指征，防止在钳取过程中造成活检钳或异物钳断裂，引起病情加重。此外，还需考虑异物是否能够成功通过声门。对纤支镜钳取较大的异物存在困难时应及时给予硬支气管镜治疗。（本文作者：邢前、王文祥 单位：广东省中山市小榄人民医院儿科）