长春瑞宾联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

资料与方法

2001年12月～2006年12月收治中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者37例，均为Ⅲ～Ⅳ期，经病理学或细胞学证实。KPS评分在60分以上，预计生存期>3个月。男25例，女12例，中位年龄60.5岁(38～76岁)。鳞癌20例，腺癌15例，其他2例。其中初治21例，复治16例。ⅢA期10例，ⅢB期14例，Ⅳ期13例。

治疗方法：长春瑞宾(盖诺)25mg/m2加入生理盐水100ml中快速静滴，第1，8天；顺铂25mg/m2静滴，第1～3天。21天为1周期，化疗前常规给予止吐方案，注意保护血管。化疗至少2周期。

疗效评定及毒副反应评定标准：近期疗效按照WHO实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR为有效率。不良反应按WHO抗癌药物毒性反应分度分为0～Ⅳ度。

结 果

近期疗效：CR 0例，PR 16例，SD 14例，PD 7例，有效率43.2%。其中初治组有效率47.6%，复治组有效率37.5%，两组差异无显著性(P>0.05)。见表1。

不良反应：恶心呕吐(78.3%)和骨髓抑制(89.2%)，多为轻中度，患者均能耐受；静脉炎发生率为27%，其中2例注射部位局部皮肤红肿疼痛明显且出现水疱，值得临床使用时注意。肝肾功能异常各2例，均为轻度，未行特殊处理，停药后很快恢复正常。

讨 论

长春瑞宾通过阻止微管蛋白的聚合使分裂的细胞不能形成纺锤体从而使有丝分裂停止于中期，达到抑制肿瘤细胞的增殖作用。近年来，国外的Ш期临床报道长春瑞宾对非小细胞肺癌有较好的疗效，且NVB与DDP联合应用有协同作用[1]。

NVB对肺癌疗效较高可能与其在肺内浓度高有关。本组采用长春瑞宾与顺铂联合治疗中晚期NSCLC37例，近期有效率43.2%，与国内外文献报告结果相似。陈氏等[2]报道48例NSCLC患者NP方案有效率40%。目前已公认，长春瑞宾与顺铂联合组成的NP方案已成为初治晚期NSCLC的标准方案之一。本组分析疗效显示，初治组的疗效优于复治组，但差异无显著性(P>0.05)，可能由于本组样本较小，值得进一步研究。本组不良反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制，白细胞下降发生率89.2%，多为轻中度，以粒细胞集落刺激因子及营养支持处理后短期内恢复。消化道反应发生率为78.4%，主要与顺铂有关，用抗5-羟色胺受体阻滞剂格拉斯琼、胃复安等对症处理可控制。静脉炎发生率为27%，其中2例患者局部出现红肿疼痛明显并出现水泡，经冷敷及局部静冲地塞米松外敷氟轻松后症状消失。发生静脉炎与NVB对血管内膜的刺激有关，用药后以生理盐水和地塞米松快速静滴，可减轻静脉炎的发生，必要时采用深静脉置管可避免静脉炎发生。本组老年患者(年龄≥60岁)占66.7%，未见毒性明显增加，表明只要KPS好的患者，符合化疗规定基本条件，均能耐受NP方案化疗。

根据临床观察结果，长春瑞宾(盖诺)联合顺铂治疗中晚期NSCLC疗效确切，且费用较低，不良反应可耐受，特别是老年患者，不失为临床治疗中晚期NSCLC一个可选择的化疗方案。

参考文献

1 李涛，宋翠萍.长春瑞宾加顺铂、吉西他宾加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效及毒副反应对比观察.癌症进展，2007，2：195-199.

2 陈茂森，刘新民，迟春花，等.去甲去氢长春碱治疗48例非小细胞肺癌的近期疗效.中华肿瘤杂志，1999，21(1)：57-59.