针刺治疗心动过缓性心律失常269例

文章编号：0255-2930(2008)07-0525-01

中图分类号：R 246.1 文献标志码：B

笔者自2000年1月―2006年1月采用针刺治疗心动过缓性心律失常门诊患者269例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

269例患者中，男184例，女85例；年龄最小18岁，最大67岁，平均42.3岁，小于20岁12例，21~30岁27例，31~40例32例，41~50例109例，51~60岁47例，60岁以上42例；病程最短3个月，最长20年，平均4.7年；其中病毒性心肌炎16例，慢性风湿性心脏病9例，高血压性心脏病37例，慢性肺源性心脏病28例，冠心病161例，心脏神经官能症7例，病因不明者11例。心电图表现以心动过缓并节律不齐为基本特征，伴心肌缺血型ST-T改变，其中房室交界性早搏37例，交界性心律12例，交界性逸搏17例，心房纤颤24例，房性早搏7例，室性早搏172例；Ⅰ度房室传导阻滞28例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞13例，Ⅱ度Ⅱ型4例，高度房室传导阻滞1例，不完全性左束支传导阻滞6例，右束支传导阻滞62例，并左前、左后分支传导阻滞19例，常一种或多种同时出现。心脏彩色多普勒超声检查，左心室心肌肥厚者154例，右心室扩大37例，全心扩大23例。患者均为经西医确诊、治疗，病情反复发作，均有不同程度心悸、胸闷、脉结代的临床表现。

2 治疗方法

取穴：主穴取内关、郄门、神门；配穴：气血亏虚者加足三里、脾俞、膈俞，气滞血瘀者加太冲，寒凝血瘀者加血海，胸痛加心俞、巨阙，脾虚湿盛者加脾俞、

胃俞、三焦俞，痰浊壅盛者加肺俞、太白。

操作：患者取平卧，常规消毒皮肤后，选用0.32mm×40mm毫针垂直刺入穴位10～30mm，行平补平泻法，得气后留针20min，阳虚者加温针灸。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天，连续治疗2～4个疗程。

西药治疗原发病，如高血压病者降压、冠心病扩冠、肺心病抗感染治疗等。

3 治疗效果

根据《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。显效：临床症状消失，心电图检查心律失常消失，缺血型ST-T恢复正常范围，半年内无复发者，计157例，占58.4%；好转：临床症状缓解，心电图检查心律失常消失或减少50%以上，缺血型ST-T恢复正常或较前有改善者，计77例，占28.6%；无效：临床症状、心电图无明显变化或失访者，计35例，占13.0%。有效率为87.0%。

4 典型病例

患者，男，53岁，农民，于2005年6月4日就诊。主诉：心慌、胸闷、气短反复发作5年余，加重半月。曾在外院诊治，诊断为“频发室性早搏 ”，给予扩冠、抗凝、降脂、抗心律失常药物治疗，自感心慌加重，动辄尤甚，心胸憋闷，头晕乏力，气短懒言，自汗，心烦，失眠，健忘，食欲不振，舌淡、苔薄白，脉结代。心电图检查：窦性心动过缓及不齐，心率39次/分，频发室性早搏，不完全性右束支传导阻滞，下侧壁心肌缺血型ST-T改变。西医诊断：冠心病，心律失常，频发室性早搏。中医诊断：心悸，证属气血亏虚型。治以补气养血、宁心安神为主。停用抗心律失常药物，按上述方法针刺治疗1个疗程，心慌减轻，体力恢复正常。治疗2个疗程后症状消失，心电图检查正常。随访半年未复发。

5 体会

心动过缓性心律失常大多见于病情未得到有效控制或经过有效治疗，但病情已发展到一定程度的器质性心脏病患者。当心动过缓且节律失常症状突出时，治疗颇为棘手。若提高心率，可诱发异位搏动机率增加；若抗异位搏动治疗，则心率更慢，加重心、脑、肾重要器官及全身供血不足症状。笔者选取心经、心包经穴为主进行针刺，以养血安神、镇惊定悸，疏通气机、行滞化瘀，而获标本同治之效。现代研究表明，针刺内关穴能改善冠心病患者左室舒张与收缩功能[1]；针刺内关、神门可抑制血小板活性，防止血栓形成及易栓倾向，改善冠脉血流量[2]。说明针刺心经、心包经穴治疗本病，不仅能控制症状，而且具有增加心脏血液循环、改善心功能、调节整体机能的作用，因而获得满意疗效。

参考文献：

[1] 郑关毅，张贵灿.针刺内关穴对冠心病患者左心室功能的影响[J].上海针灸杂志，1997，16(4)：8-9.

[2] 张朝晖，王强.针刺内关神门对冠心病患者血小板活性的影响[J].中国针灸，2000，20(2)：119-120.

(收稿日期：2007-12-27，杨立丽发稿)