经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者心电监护拔牙的临床分析

摘要：目的 分析经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心电监护拔牙的临床疗效。方法 选择我院2015年9月～2016年11月经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者86例作为研究对象。结果 86例患者完成手术，其中29例患者出现心肌缺血、血压心率异常情况，5例患者出现并发症停止拔牙治疗。结论 对于经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心电监护拔牙手术治疗需要在术前开展积极的有效沟通，在手术的过程中能够密切配合心电监护，做好手术前、中、后的护理工作。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；心电监护拔牙

Clinical Analysis of ECG Monitoring in Patients with Coronary Heart Disease after Percutaneous Coronary Intervention

CAI Qian

（Department of Stomatology，An Zhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease ECG extraction treatment.Methods In our hospital in September 2015～2016 in November，percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease in 86 cases as the research object.Results 86 patients completed the surgery，including 29 cases of patients with myocardial ischemia，abnormal blood pressure and heart rate，5 patients with complications to stop the extraction treatment.Conclusion The need for effective communication to carry out actively in the preoperative ECG monitoring in patients with coronary heart disease surgical treatment of percutaneous coronary intervention，can closely cooperate with ECG monitoring in the operation process，do a good job before，during and after the nursing work.

Key words：Percutaneous coronary intervention；Coronary heart disease；ECG extraction

经皮冠状动脉介入主要利用经心导管技术对于冠状动脉管腔进行疏通，是一种能够改善心肌血液流通的治疗方式。冠心病患者需要在心电监护下进行拔牙，冠心病心绞痛有时是以牙痛为首发症状，而严重的牙痛可诱发心绞痛，拔牙不慎也可导致心绞痛、心梗的发生。一般认为，冠心病患者拔牙前应请心内科医师会诊，只要掌握好指征，在严密的心电监护下，绝大多数冠心病、心梗患者可安全拔牙。本次研究中选择我院2015年9月～2016年11月经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者86例作为研究对象，分析经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心电监护拔牙的临床疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年9月～2016年11月经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者86例作为研究对象，明确在心电监护拔牙过程中心率、血压、心电图等方面的治疗变化，同时详细的记录术前、术中、术后的麻醉状况，对患者的不同阶段表现进行比较分析，积极开展术前、术中、术后护理工作，提升患者的临床治愈效果。男47例，女39例，年龄26～65岁，平均年龄（45.3±1.2）岁；伴心绞痛患者28例，高血压患者51例，心率失常患者25例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速8例，完全性右数支传导阻滞9例，伴风湿性心脏病37例，所有患者符合冠心病症状。牙患状况为松动牙1098颗，属于反复牙周脓肿、溢脓状况，没有保留的价值；残根牙453颗，松动或者无松动，牙尖阴影明显，根长过短，同时患者出现反复肿痛；复杂牙187颗，拔出时需要去骨等。

1.2方法

1.2.1在拔牙手术前对患者情况进行充分了解，医生要与患者积极沟通，使其明确拔牙的必要性，同时讲清楚在手术后对于创伤的预后处理以及止血措施的实行。这样能够消除患者的紧张情绪，并且在患者思路清晰下署知情同意书。配合医生进行麻醉，以及术中配合医生进行监护下拔牙；术中配合护士把观察到的心电图、血压、腔内压、状态等，准确、及时提供给医生，并随时做好抢救的准备[1]。

1.2.2手术拔牙心理护理的工作也是至关重要。心理护理能够缓解患者的疼痛感，起到暗示的功能。在进行手术之前要消除患者紧张感，建立良好的医患关系，能够达到阵痛效果[2]。拔牙后当日唾液中有少量血液为正常，若有大量血块或出血不止则需及时就诊。拔牙后数小时内，口内唾液轻轻往下咽，千万不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血[3]。其他还需注意的是，拔牙当日不要漱口或刷牙也不宜作剧烈运动。拔牙创伤较大的，可以适当给予消炎片和止痛药[4]。2 h后宜进软食，食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。另外，拔牙后当日唾液中有少量血液为正常，若有大量血块或出血不止则需及时就诊[5]。

1.2.3术后密切观察和科学护理是防止并发症的重要环节，其它常见的并发症、出血、感染等，故此术后，严密心电、血压、体温监测，备好急救药品、除颤仪等至关重要，并运用整体护理程序，对患者实行全方位护理[6]。由于护理观察认真、细致，护理操作一丝不苟，发现异常情况，处理、治疗均及时、积极，术后均恢复良好，未发生出血、感染等并发症，提高了专科护理质量。

1.3统计学分析 本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，但P0.05的时候，则认为差异不具有统计学意义。计数资料以率（%）表示，卡方检验比较；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验比较。

2 结果

2.1参与本次实验研究的86例患者，麻醉前5 min收缩压为（137.23±17.54）mmHg，舒张压为（73.19±15.21）mmHg；麻醉中收缩压为（1140.31±18.99）mmHg，舒张压为（73.20±10.22）mmHg；麻醉后5 min收缩压为（137.70±21.15）mmHg，舒张压为（71.20±9.35）mmHg；拔牙中收缩压为（137.70±21.15）mmHg，舒张压为（71.20±9.35）mmHg；拔牙后5 min收缩压为（137.03±27.86）mmHg，舒张压为（71.39±25.51）mmHg，拔牙后10 min收缩压为（132.06±18.00）mmHg，舒张压为（69.30±9.09）mmHg。麻醉前、中及拔牙前中数值相比变化有统计学显著性，P

2.2 86例患者完成手术，其中29例患者出现心肌缺血、血压心率异常情况，5例患者出现并发症停止拔牙治疗。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出现的收缩、舒张压心率变化等都具有明显的差异性具有统计学意义（P

3 结论

冠心病心绞痛患者在拔牙前必须积极治疗冠心病，等病情稳定后再行拔牙。拔牙前应在医师指导下适当服用镇静剂，使患者能得到充分休息。不应在空腹或饱餐后拔牙，而且拔牙时，冠心病患者应告知牙科医师自己的冠心病、心梗病史，尽量不要使用肾上腺素，可选择利多卡因作麻醉，以免引起心率增快而诱发心绞痛和心律失常的发生。麻醉要安全，操作要熟练，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张而诱发心绞痛[7]。如o特殊情况，应分期分批拔除病牙，拔牙前可服长效消心痛，同时备好抗心绞痛药物，必要时，口腔科医师应与心内科医师密切合作，并在心电监护下拔牙。有下列情况者不应拔牙：近期心绞痛频发；半年内有心梗史者；近期有心衰者；有严重心律失常者。心梗患者最好在梗死1～2年后进行手术，若较急的手术，也最好延期至病后3个月进行[8]。此外，还应根据手术的大小和病情的轻重缓急决定，必要时应请内科医师会诊。

本次研究中，86例患者完成手术，其中29例患者出现心肌缺血、血压心率异常情况，5例患者出现并发症停止拔牙治疗。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出现的收缩压、舒张压、心率变化等都具有明显的差异性，有统计学意义（P

综上所述，对于经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者的心电监护拔牙手术治疗需要医生及护士在术前开展积极的有效沟通，在手术的过程中能够密切配合心电监护，做好手术前、中、后的护理工作，构建良好的医患关系。在一般情况下，经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者都能够安全的完成心电监护拔牙。

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