产道血肿24例临床分析

摘 要 目的：认识产道血肿的致危因素，防止其发生或早期发现及时处理。方法：对24例产道血肿病例进行回顾性分析。结果：本组所有病例一经确诊为产道血肿立即处理，无再次出血。结论：产道血肿与孕产妇凝血功能受损、产程异常、伤口缝合不当有关。

关键词 分娩后并发症 软产道 血肿

资料与方法

2004～2009年经阴道分娩总数5065例次，发生产道血肿24例，初产妇13例，经产妇11例，产妇年龄20～38岁；妊高征8例，重度贫血3例，肝内胆汁瘀积症4例，乙型肝炎病毒携带2例，第2产程＜25分钟5例，第2产程延长2例；24例均为会阴、阴道血肿，其中有7例因伤口缝合欠妥而致血肿；血肿于第3产程发现6例，产后2小时内发现10例，产后2～24小时发现7例，＞72小时发现1例；产道血肿的大小以其范围最大直径计算，＜4cm 8例，＞4cm 16例。

产道血肿的处理方法：对＜4cm表面黏膜完整的小血肿以0号医用可吸收线在血肿部位作“8”字缝合，＞4cm的血肿及时切开，清除血块，找出出血点止血，分层缝合，关闭死腔；对缝合不当所致的血肿，拆除缝线，挖出血块，寻找伤口顶端回缩的血管，完善止血，重新缝合；由于阴道血管的多源性及网络交错的吻合支，给止血带来一定难度，对找不到出血点，只有大片渗血者，用明胶海绵蘸蛇毒血凝酶干粉贴敷于创面，使其迅速形成血凝块堵塞出血点而止血，然后用0号医用可吸收线“8”字缝合，关闭血肿腔止血，术毕阴道内填塞纱条压迫止血，术后24小时取出，放置导尿管。根据失血情况适当输血，补充血容量，纠正休克及贫血，术后严密观察有无出血，防止再次发生血肿，予预防感染及止血治疗。

结 果

24例产道血肿于产后不同时间发现，则及时予相应处理，无1例再次发生出血形成血肿。

讨 论

产后阴道显性流血常为产科医护人员重视，而产道血肿的隐性出血易被忽略，以致耽误治疗，影响产妇康复，甚至威胁产妇生命。因此，认识产道血肿的致危因素，防止其发生或早期发现产道血肿是相当重要的。分析24例产道血肿发生原因：妊高征凝血功能受损时或当胎儿娩出后产妇有一过性血压下降，伤口出血不明显，若止血不彻底，待数小时后血压回升，伤口重新出血，可形成血肿［1］；肝脏疾病常使凝血因子合成不足，肝内胆汁瘀积症常使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ合成不足，导致凝血机制障碍，血液病多伴有血小板减少，分娩时组织损伤，易发生血肿［2］；当产程过快时胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及深部血管受损撕裂，因阴道周围有丰富的静脉丛，并与痔下静脉、痔中静脉及膀胱下静脉丛相通过，一旦撕裂极易发生血肿，另外滞产时软产道深部血管也可因长时间受压发生坏死而出血［3］；阴道分娩后对软产道检查不够仔细，软产道裂伤及侧切伤口修补缝合技术不佳，止血不彻底，漏缝回缩的血管而引起血肿，本组7例属此种情况，其中2例缝合不兜底，留有死腔，5例系缝合第1针时未超过伤口顶端0.5cm，血管回缩致切口顶端出现血肿。

产道血肿的预防：做好围产期保健，积极防治妊高征的发生、发展，早期发现治疗全身性出血性疾病，争取积极纠正贫血，产前做好阴道检查及时发现软产道异常；训练及指导产妇在分娩时应用腹压及深呼吸，以免胎头娩出过快；接产人员要了解产程进展，掌握接产要领，产时合理处理产程，避免第2产程延长或过短，根据会阴条件、胎儿大小及时切开会阴，会阴切口要足够大，并注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线缓慢娩出，避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当的腹部加压，以免引起医源性急产而使软产道血管撕裂；胎儿胎盘娩出后常规仔细检查软产道，对切开伤口及会阴、阴道裂伤的缝合一定要认真，保证良好照明，缝合前应查清有无切口延裂，应缝合、结扎切口顶端回缩的血管，首针应超过伤口顶端0.5～1cm，阴道黏膜下隧道样撕裂伤缝合时不能留死腔；分娩后产妇留产房观察2小时，回病房后要继续加强观察，如遇主诉会阴、坠胀痛且渐加重，伴里急后重，或出现不明原因的烦躁不安、面色苍白、冷汗、脉快、血压下降等休克表现时，均应做详细检查，尤其对有产道血肿致危因素者更应提高警惕，以便及时发现产道血肿及时处理。

参考文献

1 李巨.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:408.

2 卜新华.发生产道血肿的相关因素及处理方法探讨.临床误诊误治,2007,2（2）:57.

3 王德智,罗焕兆,张丹.中国妇产科专家经验文集.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:185.