环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效评估

【摘要】 目的 分析环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床疗效。方法 60例多发性骨髓瘤患者， 随机分为观察组和对照组， 每组 30例。对照组患者采用 VAD方案治疗， 观察组患者采用环磷酰胺联合VAD方案治疗， 比较两组患者治疗后的总有效率、尿液轻链含量、Karnofsky功能状态评分 （KPS评分）和血尿素氮 （BUN）水平。结果 观察组患者治疗后尿液轻链含量 （11.17±4.35）mg、KPS评分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均优于对照组患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L， 差异有统计学意义（P

【关键词】 环磷酰胺；VAD方案；多发性骨髓瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.142

多发性骨髓瘤（MM）是临床上较为严重且多发的疾病[1]， 属于浆细胞恶性增殖疾病的一种， 其发病率高， 在恶性血液疾病中占据大约10%的比例。现阶段， MM采用常规化疗的方式， 其完全缓解率并不理想， 中位生存时间只有3～4年。靶向药物硼替佐米的应用， 虽然使MM的临床疗效得到提高， 但是其治疗费用较高， 导致该药的推广受到阻碍。而目前常用的环磷酰胺， 是细胞毒抗癌药物， 也是极强的烷化剂类免疫抑制剂。小剂量的环磷酰胺可使人体免疫增强， 可对T细胞封闭因子进行抑制， 对T细胞免疫作用的发挥具有促进作用。使用环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤， 可取得更好的治疗效果。为此， 本院选取了2010年 6月～2015年

5月收治的60例多发性骨髓瘤患者实施不同的治疗， 以此观察多发性骨髓瘤患者治疗后的效果， 以供临床参考， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010年 6月～2015年 5月收治的多发性骨髓瘤患者 60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组男女比例为 14∶16， 年龄 20～60岁， 平均年龄（50.27±10.45）岁。对照组患者， 男女比例为 16∶14， 年龄25～60岁， 平均年龄 （55.21±10.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用 VAD方案治疗 （表柔比星10 mg/d、

长春地辛 1 mg/d、地塞米松 10 mg/d静脉滴注， 共 4 d）。观察组患者在对照组基础上再采用环磷酰胺 （生产批号：20100919， 国药准字 H14023686）静脉滴注治疗， 1次 /d， 200 mg/次。两组患者均连续用药 4个疗程后， 记录两组患者治疗后的临床效果。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后的总有效率 （分为显效、有效、无效三个等级）及治疗后尿液轻链含量、KPS评分和 BUN水平。

1. 4 疗效判定标准 治疗后， 多发性骨髓瘤症状消失或减轻， 则视为显效；治疗后， 多发性骨髓瘤症状有效缓解， 则视为有效；治疗后， 无法达到以上两个标准则视为无效。总有效率 =显效率 +有效率。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组各实验室指标比较 观察组患者治疗后尿液轻链含量 （11.17±4.35）mg、KPS评分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±

4.21）mmol/L。对照组患者治疗后尿液轻链含量（16.38±5.15）mg、

KPS评分（4.17±1.26）分、BUN（23.15±5.74）mmol/L。观察组患者治疗后的尿液轻链含量、KPS评分和 BUN水平明显优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组临床疗效比较 观察组患者治疗后显效 25例， 有效 3例， 无效 2例， 总有效率为93.33%。对照组患者治疗后显效 14例， 有效 2例， 无效 14例， 总有效率为53.33%。观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义 （P

2. 3 两组不良反应情况比较 两组患者的不良反应主要包括皮疹、血小板减少、周围神经病、胃肠道症状以及乏力等。两组患者中的不良反应发生情况及发生程度无明显差异。采取对症治疗措施后， 不良反应症状均得到有效缓解。

3 讨论

多发性骨髓瘤是血液内科严重的恶性浆细胞病[2-4]。临床症状为骨骼变形、病理骨折、出血和贫血等， 严重者会引起肾功能损害、骨痛等并发症发生， 严重影响多发性骨髓瘤患者的生命健康， 早期的诊断及治疗能有效改善患者的临床症状[5， 6]。本次研究中， 本院对多发性骨髓瘤患者分别采用不同的治疗， 联合治疗 （环磷酰胺联合 VAD方案）取得较为可观的效果。

环磷酰胺适用于治疗多发性骨髓瘤， 为抗肿瘤药物， 静脉注射环磷酰胺后， 在患者体内的肝脏中转化成醛磷酰胺， 当醛酰胺不稳定时， 环磷酰胺在患者肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛， 从而抑制骨髓瘤癌细胞， 降低患者的瘤负荷， 从而改善患者的临床症状[4]。VAD方案中化疗的药物有表柔比星、长春地辛和地塞米松， 能有效消灭多发性骨髓瘤患者体内的癌细胞， 能够打破患者免疫机制， 从而有效提高治疗后的总有效率[5]。据相关医学资料显示[6]， 单一治疗（环磷酰胺）治疗多发性骨髓瘤效果不及联合治疗（环磷酰胺联合VAD方案）效果可观， 因此， 联合治疗（环磷酰胺联合VAD方案）为多发性骨髓瘤患者的理想治疗方法。

本院对环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效进行研究， 研究结果显示， 两组患者经过不同的治疗后， 观察组患者治疗后尿液轻链含量 （11.17±4.35）mg、KPS评分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均优于对照组患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L，

差异有统计学意义（P

综上所述， 环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的同时可以产生有利的免疫支持作用。若可将环磷酰胺联合VAD化疗方案在多发性骨髓瘤治疗中得到有效应用， 则有望促使多发性骨髓瘤治疗的效果得到进一步改善。如果仅仅从本组研究来看， 可得出结论， 即环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤具有良好的临床疗效。然而， 本组研究观察的时间及病例人数有限， 该种联合化疗方案的长期疗效及其与免疫结合的模式仍然需要进行进一步研究。

参考文献

[1] 孙薏， 戴德银， 颜斌， 等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤 24例效果评价. 中国药业， 2014， 23（9）：26-27.

[2] 孙薏， 颜斌， 钟国成， 等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤的免疫效应和疗效评估. 西部医学， 2014， 26（1）：40-42.

[3] 吕静， 吕勤， 朱殿秋， 等. 国内硼替佐米联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的 Meta分析. 华中科技大学学报 （医学版）， 2011， 40（5）：618-622.

[4] 郭智， 杨凯， 陈惠仁， 等. CVAD方案序贯治疗多发性骨髓瘤的临床研究. 肿瘤研究与临床， 2015， 27（4）：246-249.

[5] 翟欣辉， 王一， 连小S， 等. 小剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床观察及对 VEGF及 MVD的影响. 陕西医学杂志， 2012， 41（2）：216-218.

[6] 周向海， 刘海英， 华定新， 等. 环磷酰胺联合 VAD方案对多发性骨髓瘤的临床及影像学疗效评价. 中国药业， 2015， 24（8）：35-37.

[收稿日期：2016-02-25]