试论中医分期辨治原发性痛风性关节炎

关键词　原发性痛风性关节炎　分期辨治　中医药疗法

原发性痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高而引发的关节炎症。临床上一般分为急性发作期与慢性缓解期两种类型。笔者不揣浅陋，将多年的临床经验总结如下，就正于同道。

1　急性发作期

痛风性关节炎好发于下肢关节，以第一跖趾关节和踝关节为常见。急性发作时，关节红、肿、热、痛，功能障碍。属中医湿热痹范畴。方选四妙散加味，功在清热利湿、凉血通络。如治沈某某，男，56岁。2004年4月13日初诊。患者右第一跖趾关节红肿疼痛反复发作半年，昨天因饮啤酒及食海鲜后，今天右第一跖趾关节红肿疼痛再发，局部灼热，行走困难。查血尿酸610μm1/l。舌质红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，流注关节。治以清热泄浊、凉血散瘀。方选四妙散加味：黄柏、川牛膝、丹皮各10g，薏苡仁、土茯苓、海桐皮、蚕砂、汉防己、革薜各30g，苍术20g，生地、赤芍各15g，全蝎6g。5剂后患者第一跖趾关节红肿、灼热基本消退，疼痛缓解，但触之仍有轻微疼痛。前方出入服用60余剂，症状消失，复查血尿酸166μmol/l。随访2年，未见复发。

2　慢性缓解期

此期属痛风性关节炎的休止期，血尿酸增高但不发病。患者往往不进行治疗，导致关节炎反复发作或痛风石形成、关节畸形等。此期一般以脾虚湿浊为主。方选防己黄芪汤加味，功在益气健脾、燥湿泄浊。如治王某某，男，58岁。2007年6月15日初诊。患者左第一跖趾关节、左内踝关节反复红肿疼痛3年。平时服用别嘌醇、苯溴马隆，发作时用秋水仙碱等治疗。因胃肠道反应明显和肝功能异常而停药。今见左第一跖趾关节和左内踝关节外突，略暗红，稍有压痛，伴神倦乏力，纳食少。舌质淡、苔白黄腻，脉小滑。查血尿酸589μmol/l。证属脾虚气弱，湿浊内蕴，瘀浊内滞，流注关节。治以益气健脾，泄浊化瘀。方选防己黄芪汤加味：防己1.5g，黄芪、党参、炒苍术各20g，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、川革薷、威灵仙、海桐皮各30g，甘草6g，参三七10g。5剂后复诊，患者精神好转，苔腻变薄。仍按前方出入，连服3月余，关节痛未发，复查血尿酸210μmol/l。随访2年，未见发作。

3　体会

本病多系湿蕴生热，湿热流注关节，遂发本病。急性期以邪实为主，治以清热泄浊化瘀；慢性期以本虚为主，治以补脾燥湿泄浊。排泄湿浊应贯穿治疗的始终。笔者推崇土茯苓、海桐皮、蚕砂、汉防己、川萆薜这5味中药利湿排浊，用量宜大，一般在30g以上。其降低血尿酸、减少发作的疗效确切，可能与改变人体内环境有关，其药理机制有待进一步研究。其他用药可结合辨证论治。本病的致病特点为内湿作祟，因湿性粘滞，缠绵难愈，故疗程较长，症状消失后一般要求连续治疗3个月以上。如久治不愈，可增加或加重活血化瘀、搜风剔络、化痰散结的中药。