无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的临床体会

【摘要】:目的:探讨应用无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性呼吸衰竭的疗效。方法:回顾性的分析我院2005年6月～2009年6月期间应用NIPPV治疗117例慢性呼吸衰竭患者的临床资料,并与同期64例未应用NIPPV治疗患者的资料进行对比,比较两组临床症状和动脉血气的改善情况,患者的住院天数及死亡率。结果:治疗组血气、心率、呼吸频率治疗前与治疗后比较有显著性差异,P

【关键词】:无创正压通气;呼吸衰竭;效果

【中图分类号】R454.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-093-1

慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病导致肺功能障碍,而引起低氧血症或高碳酸血症[1],临床表现为明显的呼吸困难,缺氧紫绀,甚至意识障碍,可合并多器官功能衰竭。无创正压机械通气(NIPPV)为中、度呼吸衰竭患者的重要治疗措施[2]。本文回顾性的分析我院2005年6月～2009年6月期间应用NIPPV治疗117例慢性呼吸衰竭患者的临床资料,并与同期64例未应用NIPPV治疗患者的资料进行对比,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料本组181例慢性呼吸衰竭患者临床表现均符合文献诊断标准。其中男122例,女59例,年龄29～47岁,平均31.5岁。根据治疗措施不同,随机分为IPPV治疗组117例,未接受NIPPV治疗的对照组64例,两组患者在性别、年龄、病情程度上经统计学分析无差异性(P>0.05),个有可比性。

1.2方法对照组常规控制呼吸道感染、保持气道通畅、合理使用支气管扩张药、纠正酸碱失衡、控制心力衰竭、必要时使用肾上腺皮质激素外,给予持续低流量鼻导管吸氧,氧流通量2～3L/min。观察组在对照组基础上给予无创正压机械通气(NIPPV)治疗。应用美国7200呼吸机给予无创性正压通气,参数设置:通气模式S/TCPAP,呼吸频率l2～18次/min,压力上升时间0.1～0.2min,吸气压力水平5～20cmH2O,氧浓度30～45%,呼气压力水平5cmH2O,疗程4～16d,治疗每日3次,每次2.5h。观察记录两组治疗前、治疗后动脉pH值、PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)。

1.3统计学处理采用Excel软件进行分析,并进行均数差异显著性检验(t检验),计量资料以均数±标准差表示。

2结果

两组治疗后心率、呼吸频率、血气分析较治疗前明显好转,差异有统计学意义。NIPPV治疗组PH值、心率、呼吸频率、动脉血气分析改善效果明显优于对照组。观察组117例中有104例呼吸衰竭改善,病情好转出院。13例由于病情危重,改为气管插管机械通气,其中有5例死亡,死亡原因:MODS、VAP、心力衰竭。对照组64例治疗效果15例病情加重死亡。死亡原因:MODS,呼吸衰竭、循环衰竭,余下患者经过常规治疗,病情好转出院。观察组与对照组住院时间分别为(16.5±4.0)天和(22.4±5.5)天,两组比较具有统计学差异(P

3讨论

慢性呼衰常由COPD和各种限制性肺部疾病引起,因呼吸肌工作负荷加重、肺容量减少或呼吸中枢驱动力减弱导致通气性呼衰,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD诱发呼吸衰竭主要原因[3],其治疗原则是在保持呼吸道通畅条件下,改善和纠正缺氧、CO2潴留以及代谢功能紊乱。

慢性呼吸衰竭应用气管插管机械通气治疗虽然疗效肯定,但技术难度大,操作复杂,且患者痛苦,并发症多,医疗费用高,长期留置容易带来继发下呼吸道感染,增加气道阻力,增加呼吸功耗及脱机困难等问题。无创机械通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)将气体输送入肺的所有方法和技术。NIPPV可以通过正压通气帮助患者克服气道阻力,并提供外加的EEP来对抗PEEPi,从而缓解呼吸肌疲劳。NIPPV具有无创、安全、对循环系统产生的影响小、痛苦小等特点,可以减少并发症,易被患者接受;NIPPV操作简便、易掌握,连接方式简便快捷,有利病情的观察和治疗和疾病的恢复。正确应用NIPPV技术加强监护是取得疗效的关键,本研究显示两组治疗前后,PH值、PaO2都可以得到改善,但NIPPV治疗组的改善情况与对照组比较有显著性差异,P25次/分。同时在治疗过程中加强监护是取得疗效的关键,操作者必须熟练地掌握NIPPV的操作技术,选择舒适的面罩,注意气道的湿化、加温等;加强管理及监护,压力参数设置应由低水平开始,再逐渐增高,以患者能耐受为宜,给氧流量不宜过高,以免氧中毒等。

参考文献

[1] 周玉兰.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者无创正压机械通气的观察与护理[J].西南国防医药,2009,19(11):1136-1137.

[2] 段玲.无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(32):33-34.

[3] 袁华国.BiPAP呼吸机无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用临床医学,2009,10(8):14-15.