显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素C的临床应用

摘 要 观察显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素C临床应用的疗效及并发症。方法：我院于2005年2月~2006年4月收治原发性翼壮胬肉52例（77只眼），均在手术显微镜下切除翼壮胬肉，同时用0.04%丝裂霉素C棉片粘贴巩膜面4分钟。结果：出现并发症巩膜坏死2例（2只眼占2.59%），复发6例（6只眼占7.79%），治愈44例（69只眼占89.61%）,有效率为84.61%。结论：显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素C应用疗效满意。

关键词 显微手术 翼壮胬肉 丝裂霉素

资料与方法

一般资料：选择52例（77只眼），原发性翼壮胬肉，男14例（22只眼占26.92%），女38例（55只眼占73.07%），其中汉族42例（64只眼占80.76%），维吾尔族、哈萨克族各5例，各占9.6%，年龄35~72岁，职业，均为农牧民。

手术方法：术前30分钟结膜囊滴爱尔卡因3次，表面麻醉，常规消毒，庆大霉素液冲洗结膜囊，2%利多卡因注入胬肉体部及结膜下局部麻醉，粘贴导液袋，开眼睑，手术均在显微镜下操作，采用显微器械，从翼壮胬肉头部开始剥离，暴露局部前弹力层及巩膜，分离结膜下增生肥厚组织并剪除，剪除胬肉头部，刮干净角膜面及角膜缘残留组织，巩膜面烧灼止血，暴露巩面4mm×4mm,粘贴0.04%MMC棉片，持续放置4分钟，然后用80ml生理盐水彻底冲洗角膜，巩膜面及球结膜，冲洗液流入导液袋以防污染。用0/10尼龙线距角膜缘3mm处，将胬肉颈部缝合固定于巩膜面3针，结膜囊涂复方妥布霉素眼膏单眼包扎，1周后滴用氧氟沙星眼液及眼膏，结膜缝线自然脱落。

结果

并发症：术后1周~1月内出现2例（2只眼）巩膜浅层坏死形成溃疡，1例行结膜移植手术治愈，另1例局部滴50%葡萄糖液10天后痊愈。

治愈标准：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血平滑无增生。角膜创面新生血管及胬肉组织侵入为复发。治愈44例（69只眼）治愈率为84.61%。

复发率：随访观察1年有6例（6只眼），出现不同程度复发，复发率为7.79%。

讨论

翼壮胬肉是以纤维血管组织增生为特征的眼表疾病，手术切除是治疗此病的主要方法。但手术创伤及角膜表面不光滑，巩膜上或结膜下原有的胬肉组织取除不彻底，残留的组织纤维化，引起创面肉芽形成和巩膜，角膜新生血管导致胬肉复发。因此，在显微镜下操作，视野清晰，切除胬肉组织干净彻底，减轻对角膜组织的损失，术后反应轻，使创面在短期内修复。

丝裂霉素C（MMC）是由头壮霉菌分离出的一种抗肿瘤抗生素，在体外组织培养中对成纤维细胞的增殖有强大的抑制作用。然而MMC应用不当可出现一些严重并发症，角膜水肿，角膜巩膜坏死，继发性青光眼等。本组病例中出现2例（2只眼），巩膜溃疡，1例经二次手术清理巩膜坏死组织，行结膜移植术后治愈。另1例巩膜坏死轻微，经局部滴用50%葡萄糖液10天后愈合。发生巩膜坏死并发症，分析其原因为，2例均为60岁以上老年人体质较弱，其次在处理烧灼巩膜面时，损伤了巩膜表层，在MMC的作用下出现了巩膜坏死现象，因此提示，在手术操作中要求熟练精细，避免发生不必要的损伤，再者对老年人手术时，放置MMC绵片的时间在3分钟之内即可，生理盐水冲洗不少于80~100ml，预防并发症的发生，提高手术的成功率。

翼壮胬肉术后复发为多种因素所致，本组病例复发6例（6只眼），观察术后反应较重，结膜充血消退还慢的原因为手术的创伤，术中切除胬肉组织不彻底，残留病变组织慢性炎症刺激，导致结膜反复充血不退，组织增生复发，MMC的抗增生作用，对降低翼壮胬肉的复发具有重要的作用。

参考文献

1 郑丹，胡劫.翼壮胬肉手术治疗不同术式的比较.临床眼科杂志，2004，12：337~339.

2 肖斯贤，徐珊琪，郑小薇.临床眼科杂志,2004，12：244~245.