双水平正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察

【前言】双水平正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2009年4月～2011年4月收治各种急性左心衰患者58例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄65.3±7.9岁。对照组28例，男20例，女8例；年龄65.1±8.4岁。患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺均有中等量以上哮鸣音及湿音，部分患者咳粉红色泡沫痰...

摘要目的：观察双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机在急性左心衰竭抢救中的临床效果。方法：58例住院急性左心衰竭患者，随机分成两组，对照组28例，给予常规治疗，治疗组30例，在常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机通气，观察两组治疗前、后症状体征及血气分析，并对两组进行比较。结果：治疗组中临床症状、体征和血气指标的改善明显优于对照组。结论：BiPAP无创呼吸机在抢救急性左心衰竭有明显效果。

关键词 BiPAP无创呼吸机 急性左心衰竭 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.027

临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，处理不及时，可以引起各种重要脏器功能障碍，危及生命。而抢救过程纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要，若不及时纠正可导致多器官功能不全甚至死亡。采用BiPAP无创正压通气治疗的30例急性左心衰患者与28例急性左心衰患者常规治疗进行对比研究，现总结如下。

资料与方法

2009年4月～2011年4月收治各种急性左心衰患者58例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄65.3±7.9岁。对照组28例，男20例，女8例；年龄65.1±8.4岁。患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺均有中等量以上哮鸣音及湿音，部分患者咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准［1］，均具有明确的器质性心脏病病史，心功能NYHA分级均为Ⅳ级，神志清楚。

方法：两组均予镇静，强心、利尿、扩张血管治疗。治疗组BiPAP模式S/T，辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，吸气压力(IPAP)10～20cmH2O，呼气压力(EPAP)4～12cmH2O，呼吸频率(RR)18～20次/分，氧浓度30%～50%，持续使用2～12小时，病情好转后间断使用至停用。对照组采用一般鼻(面)罩吸氧。

观察指标：观察治疗前后2小时患者临床症状的变化，如端坐呼吸、粉红色泡沫痰、紫绀、两肺哮鸣音及湿音等。动态监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度。

疗效判断标准［2］：①显效：治疗后2小时呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿音均消失或显著减轻，能平卧，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；②有效：治疗后2小时上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度明显增高或接近正常；③无效：治疗后2小时临床症状无改善或加重，心率、呼吸、血压、血氧饱和度无改善或加重。

统计学处理：统计学分析应用SPSS13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

结果

治疗组治疗后总有效率96.7%，显效率76.7%，无效率3.3%。对照组总有效率78.6%，显效率42.8%，无效率21.4%。两组间总有效率和显效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

急性左心衰主要表现重症呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺哮鸣音和湿音等，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰竭发展到肺水肿阶段以后，呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血症，加重心肌缺氧，并使心功能迅速恶化并形成恶性循环，因此纠正低氧血症、阻断恶性循环是治疗的关键［3］。此类患者一般氧疗不能迅速改善症状，而机械通气是改善患者严重缺氧的快速有效方法。无创通气可以通过增加肺泡压，减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出，使肺泡内间质水肿减轻，并可使气道内的泡沫破碎，增加潮气量及肺的顺应性，从而提高氧分压，改善呼吸动度和血氧饱和度［4］。

BiPAP通气改善左心衰的机理：①增加胸内正压，降低心脏前负荷，增加心排出量，并减少回心血量，改善心功能。②降低耗氧量，减少呼吸肌作功，利于减轻心脏负荷，正压通气可通过增加氧输送，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。③气道正压给氧可防止和减少肺毛细血管液体渗出，改善急性左心衰患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2，降低PaCO2。④低氧血症纠正后，可以使心肌收缩力增强，强心、利尿、扩血管药物可以充分显效。

两组中，BiPAP组总有效率96.7%，对照组总有效率78.6%，BiPAP组有效率明显高于对照组。因此，急性左心衰竭早期积极的无创正压通气支持能改善左心功能，改善通气血流比值，改善低氧血症，保证重要脏器的氧供，提高了左心衰竭抢救的成功率。BiPAP无创正压通气具有自主呼吸与控制通气并存的特点，无需建立人工气道，且操作方便，并发症少，医疗费用低，患者易于接受。所以急性左心衰在常规治疗的基础上，应该早期应用无创正压通气，以更迅速地缓解肺水肿的症状，纠正缺氧，改善心肺功能，特别适合在基层医院推广应用。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:789.

2 叶任英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:155-169.

3 林宏扬,闫乐京,高艳玲,等.双水平或呼吸道正压无创通气治疗难治性左心衰64例临床疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2006,26(19):1545-1546.

4 杨荣利,李元忠,赵亮,等.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究［J］.中国实用内科杂志,2006,26(3):199.