硬膜外麻醉导管置管治疗耳廓假性囊肿的临床应用

【关键词】硬膜外麻醉导管置管；耳廓假性囊肿；临床应用 文章编号：1004-7484（2013）-12-6924-01

耳廓假性囊肿是耳鼻喉科临床常见的疾病之一。目前文献报道的治疗方法较多，而且治疗后复发率较高。我科从2001年11月至2012年6月采用硬膜外麻醉导管置管引流治疗耳廓假性囊肿109例，取得满意效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2001年11月至2012年6月我科收治的109例耳廓假性囊肿患者。其中男84例，女25例，年龄16-70岁，平均39岁。均为单耳发病，病变部位三角窝58例，耳甲腔36例，耳轮7例，三角窝与舟状窝受累3例，三角窝与耳甲腔同时受累5例。左耳57例，右耳52例。109例患者中其它方法治疗复发的7例，具体表现为耳廓肿胀、积液，少数患者局部微痛。

1.2手术方法取侧卧位，常规75%酒精消毒，铺无菌巾，局部2%利多卡因麻醉后，用尖刀片在隆起最低点切开囊肿边缘，切口长约5-8mm，切透囊壁，放出囊内液体，以小刮勺伸入囊内进行搔刮囊肿前后表层组织。先盐水冲洗，再用地塞米松注射冲洗囊内，取硬膜外麻醉导管沿切口放入囊内做引流，使导管距囊壁最高点1mm左右，囊外留置3mm长，术毕。以75%酒精棉球或75%酒精细纱条依耳廓形状压迫局部后用纱布绷带适度加压包扎，隔日换药1次，每次换药时，应根据囊肿的大小将导管向囊外移动，多余的导管可根据情况剪除（保持导管不进囊内，不脱出囊外），再加压包扎，术后应用头孢类或青霉素类抗生素预防性抗感染治疗。

2结果

101例患者均于7-14天痊愈，所有切口均甲级愈合，无耳廓畸形及化脓性软骨膜炎出现。有8例患者可见耳廓不同程度增厚，也于10-20天愈合，109例患者随防1-2年均无复发。

3讨论

耳廓假性囊肿名称较多，如耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液。它是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症，病因尚不明了，可能与局部受到某些机械性刺激，如无意碰撞、挤压等而引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液积聚有关。也有学者认为与自身免疫相关。发病年龄以30-50岁居多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。耳廓假性囊肿如不及时治疗可能会导致耳廓软骨的吸收，造成耳廓畸形。耳廓囊肿的临床表现为耳廓前面出现局限性隆起，常在无意中发现，由小渐大，无痛感或仅微痛，囊肿较大时可有胀感、灼热、发痒等不适。多位于舟状窝、三角窝、初期仅为局部增厚，积液较多时隆起明显，可波及耳甲腔。囊肿边界清楚，有弹性及波动感，但无压痛，表面皮肤色泽正常、穿刺抽吸时可吸出淡黄色清亮液体，其中蛋白质丰富，无红细胞和炎性细胞，细菌培养：无细菌生长。病理情况：积液在软骨内，而非软骨膜与软骨之间。囊肿的组织层次依次为皮肤、皮下组织、软骨膜与其紧密相连的软骨层。软骨层的厚薄依囊肿大小而定。表小壁厚者可见连续完整的软骨，表大壁薄者软骨不完整，裂处为纤维组织所替代，此种情况为囊肿增大时软骨被吸收所致。囊腔内侧壁的软骨层较厚，故隆起多见于耳廓外侧面。软骨层的内侧面被覆一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故不是真性囊肿。

耳廓假性囊肿的诊断不难，但应注意与耳廓的其他囊肿和血肿相鉴别。治疗的目的是刺激囊壁，促其纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合，保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发。治疗方式大体分为五类，①物理疗法：早期仅表现为增厚，无明显积液者，可用冷冻、微波、艾灸、磁疗、氦氖激光。以控制渗出，促进吸收刺激囊壁粘连愈合。②穿刺抽液加压包扎法：如细针穿刺、微波打孔、激光打孔、或注入2%碘酒少许然后加压包扎，包扎的方法，可先用棉球或细纱条依耳廓形状压迫局部后，再用纱布绷带包扎；或用石膏压迫之。③穿刺注药法：临床用药有：曲安奈德、地塞米松、5-氟脲嘧啶、平阳霉素、放射性核素等。袁章流等报道曲安奈德内注射治疗105例，治愈率100%。④高渗液囊内注入法：抽尽积液后注入15%高渗盐水或50%高渗葡萄糖液，不加压包扎，24小时后抽出注入液体，至抽出液体呈红色，即不再治疗，否则可重复注射。⑤手术疗法：治疗的方法多种多样，有囊壁开窗、前壁部分切除及前壁切除，置管引流。

如此多样化的方案，具体选择何种治疗方案是每一个专科医生必须面对的问题。但诸多报道治疗方法的复发率仍然较高，如果一次性治疗不能达到治愈目的，患者易复发，造成软骨感染甚至坏死，即便经二次治疗后愈合也会引起结节、肿胀，造成耳廓畸形。根据各医院的条件及个人经验进行选择治疗方式。硬膜外麻醉导管置管引流法治疗耳廓假性囊肿，临床治愈率100%。该方法的技术要点：①切口在隆起最低点，切口小而隐蔽且美观，便于引流。②硬膜外麻醉导管取材方便。③术中彻底搔刮囊肿的前后壁，并以盐水、地塞米松注射液冲洗有利于预防术后复发。④表面以乙醇棉球依耳廓形状压迫局部后，再用纱布包扎，可以预防切口感染，又利于消灭死腔、防止出现皮下血肿。此法可以破坏软骨层内侧面被覆的浆液纤维素及表层软骨细胞，加压后死腔粘连消失、从而使囊壁组织纤维化增生并部分机化，腺体变性，渗出减少并相互融合，最终达到囊腔粘连、不宜复发。

综上所述，采用硬膜外麻醉导管置管治疗耳廓假性囊肿，符合耳廓假性囊肿的病理特征，是一种安全有效的治疗方法。其操作设备简单，容易掌握，手术损伤小，患者痛苦小，并发症少，复发率低，可作为基层医院治疗耳廓假性囊肿的首选，治疗方法，值得推广。