经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会

摘要：目的 研究分析经桡动脉采取冠心病介入治疗的护理干预。方法 选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者，回顾性研究其临床护理要点，术前对患者一般资料予以评估，完善临床辅助检查，加强术前护理，紧抓健康教育，术后注意对患者穿刺局部、全身状况的监测。结果 本组200例患者中，有7例患者穿刺失败，成功穿刺桡动脉的机率是96.50%。术后只有3例患者发生穿刺口出血的现象，及时采取处理治疗，其余患者没有发生任何并发症。结论 护理干预应用于经桡动脉采取冠心病介入治疗的临床中，可以显著降低术后并发症，改善患者的舒适度。

关键词：桡动脉；冠心病；介入治疗；护理

冠心病介入治疗是现阶段临床治疗冠心病的主要手段[1]。以往通过股动脉穿刺术治疗需要患者绝对卧床休息一天，股动脉血管较深不容易止血，出现血肿、出血的现象较高。但是桡动脉周围不存在重要的神经、血管，因此成功穿刺的机率非常高，同时具有诸多优点。随着医学界心导管器械的进步，应用经皮穿刺桡动脉通道治疗冠心病已经得到认可及应用。为了进一步减少临床并发症的发生，应该加强临床护理干预，现选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者，回顾性研究了临床护理要点，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年龄均在42～69岁，平均年龄（58.76±4.29）岁。其中，行冠状动脉造影者128例，PTCA结合支架置入术者70例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理方法 患者或其家属缺少对冠脉造影、介入治疗的认识了 解[2]，因此会产生不同程度的紧张、恐惧等不安心理。护理人员首先应该对患者实际情况进行系统综合评估，向患者说明一下手术操作的方法、流程以及优点，让患者对治疗充满信心，提高患者配合度。还可以邀请治疗成功的病例以身说教。

1.2.1.2选择穿刺血管 术前做Allen常规试验，确定患者掌弓循环是否良好，在触摸桡动脉时有明显搏动，没有关节病变、畸形，术前不选择术肢静脉做穿刺，以便保护血管。

1.2.2生活护理 充分确保患者睡眠质量，指导患者进行正确的咳嗽，通过放松锻炼（如缓慢深呼吸），放松患者全身肌肉。锻炼患者在床上应用大小便具，以防出现便秘、尿潴留。

1.3术前准备 ①为患者更换干净无菌床单被服及手术所需的衣裤。②指导患者搭配饮食，切勿过饱。③协助并配合医生完成各项常规检查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常规、出凝血时间、彩色超声心动图以及心电图等相关检查[3]。④完成有效静脉通道，以利于术中用药，在患者进入导管室前应该将大小便排空。

1.4术后护理

1.4.1密切监测生命体征及是否出现胸痛症状 介入治疗后，将患者安全送回病房内，及时询问患者是否存在任何不适感，同时给予12导心电图，及时进行心电监护，时刻注意患者心律、心率以及ST-T段变化[4]，并且与术前心电图情况相比较，及时发现患者的异常变化。一旦发现患者血压降低，心绞痛症状复发，或是心电图ST段有所变化等现象，必须马上采取溶栓、抗凝措施，对于病情严重的患者应给予急诊手术治疗。常规给氧6～8 h，监测患者血压、呼吸变化情况。护理工作还应该着重如下几点内容[5]：准确及时测量患者血压，对患者术前的基础血压水平及心功能情况了如指掌，并与术后血压水平向对照。术后每隔30～60 min测量1次血压，并如实记录。24 h后血压恢复稳定的患者，可每隔1～2 h测量1次。成人血压水平控制：收缩压

1.4.2注意是否因对比剂出现不良反应 因为对比剂最终通过肾脏排出体外，一些患者应用对比剂以后，会引发对比剂肾病，因此在介入治疗结束以后，应该紧密注意老年人、存在肾功能损害、心力衰竭等患者治疗后尿液排出量情况。鼓励患者多喝水，加强造影剂的排出。

1.4.3注意术侧肢体情况 注意患者桡动脉搏动情况、皮肤颜色、温度等变化情况[6]，并做好如实记录。注意患者是否有疼痛、肿胀等症状出现，以便判断是否会发生出血、渗血等现象。

1.4.4抗凝治疗阶段的护理 临床中对PCI 治疗后患者一般采用低分子肝素抗凝治疗3～5 d，且为了避免出现不必要的并发症，需增强抗凝治疗期间的护理干预。紧密观察患者凝血酶原的时间，注意穿刺部位是否有活动性血肿出现，皮肤、输液穿刺部位是否有瘀斑以及牙龈是否出血等低凝状态的症状。注意患者尿液及大便的颜色、瞳孔、意识以及血压水平等变化[7]。及早发现可能发生出血的并发症，及早采取干预处理措施。

1.4.5置留鞘管的护理 一些患者在手术过程中可能由于过度紧张发生桡动脉痉挛现象，鞘管无法立刻拔出，导致置留鞘管推迟拔鞘。抗凝置留鞘管的患者，应该选择仰卧位，将穿刺侧肢体自然伸直，不要弯曲。注意鞘管部位是否存在渗血，若是出现渗血，应该及时采取对症处理措施。在拔管前，应该做好一切准备，不可忽视解释工作，叮嘱患者排空膀胱，完成静脉通道，保证急救器械、药品的充分准备。

1.4.6防治感染 保持病房内空气流通、新鲜，温度适宜，尽量减少探视人员、陪护人员进出。患者伤口敷料要及时更换，紧密观察其伤口愈合情况。时刻注意患者体温变化情况，术后3 d测量体温，4次/d。3 d后再测量体温改为1次/d。

2结果

本组200例患者中，有7例患者穿刺失败，成功穿刺桡动脉的机率是96.50%。术后只有3例患者（1.50%）发生穿刺口出血的现象，及时采取处理治疗，其余患者没有发生任何并发症。

3讨论

患者出院前，护理人员做好出院指导工作，嘱咐介入治疗患者，定期复查，患者戒烟、戒酒，饮食方面以低脂、低盐以及清淡的食物为主。经桡动脉穿刺同传统股动脉穿刺相对比，压迫止血时间相对明显缩短，发生血肿、出血症状的机率明显减少，同时不会出现腰酸背痛的症状，也不会对患者下肢血运造成影响，避免了血栓的形成。桡动脉穿刺相比股动脉穿刺具有诸多优点，主要在于操作简单易行，产生痛苦较小，不必绝对卧床制动，舒适度显著性提高等，具有极高的临床推广、应用价值。本研究通过术前对患者一般资料予以评估，完善临床辅助检查，加强术前护理，紧抓健康教育，术后注意对患者穿刺局部、全身状况的监测等一系列护理干预，穿刺成功率高达96.50%，术后并发症率仅1.50%。充分验证，护理干预应用于经桡动脉采取冠心病介入治疗的临床中，可显著降低术后并发症，改善患者的舒适度。

参考文献：

[1]邹静荷，汤群英，黄景文.冠心病介入治疗的护理[J].现代医药卫生，2011，23（7）：1060-1061.

[2]万亚楠.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：213-214.

[3]徐凤，沈小兰，腾成梅，等.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J].河北医学，2011，11（4）：383-384.

[4]战翠玉.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会[J].承德医学院学报，2012，2（29）：173-174.

[5]李月芹.护理干预对冠心病介入治疗患者生活质量的影响[J].中国现代临床医学，2011，4（10）：41-43.

[6]张桂华，张玲，赵冬，等.冠心病介入治疗经挠动脉途径的护理[J].吉林医学，2012，33（22）：4859-4861.

[7]杨峰，李易，李建美，等.经桡动脉冠状动脉造影618例临床分析[J].实用医学杂志，2011，22（7）：799-801.编辑/张燕