最小机器跳数对宫颈癌的影响

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取2014年在本科治疗的10例Ⅱa～Ⅲb宫颈鳞癌术后患者进入本研究。患者定位前1～1．5h排空膀胱，口服稀释后的泛影葡胺800～1000mL。取仰卧位，真空袋或热塑体模固定。膀胱充盈后行0．5cm层厚增强扫描，扫描范围从腰三上缘到坐骨结节下5cm。临床靶体积（clinicaltargetvolume，CTV）包括肿瘤原发区域和盆腔淋巴结区域等。CTV向前外放10mm，其余方向外放5mm形成计划靶体积（planningtargetvol-ume，PTV）。勾画小肠，膀胱，直肠，股骨头等危及器官。

1．2计划设计

调强计划使用Pinnacle3（V8．0m）直接机器参数优化（directmachineparameteropti-mize，DMPO）算法优化。最小子野面积设为5cm2，机器跳数（minimummonitorunit，MMU）分别取4MU、5MU、6MU、8MU、10MU、12MU、15MU，射野方向采用7野等分360°，其中正后野为180°。最多子野数设置为100，处方剂量95％PTV45Gy（1．8Gy／次，共25次）。每个病例先做MMU为4MU的计划，当计划符合临床要求后拷贝该计划，只修改最小机器跳数，其余优化约束条件保持不变，最后每个病例共得到7个计划。采用西门子ONCOR加速器6MVX射线照射，41对多叶光栅，中间39对等中心平面宽度1cm，两边各一对等中心平面宽度为0．5cm。

1．3计划评估

靶区评估参数包括V95％、V105％、V110％、Dmean，适形指数（conformityindex，CI）：CI＝VTref／VT×VTref／Vref，式中VTref为参考等剂量线所覆盖的靶体积，VT为靶体积，Vref为参考等剂量线所覆盖的总体积；均匀指数（homogeneityin-dex，HI）依照ICRU83号报告推荐的公式：HI＝（D2％～D98％）／D50％［2］。危及器官评估参数包括V30、V40。统计各计划的子野数与机器跳数。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件对计划结果进行方差分析，并用LSD法两两比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1靶区剂量分布

MMU为4MU计划靶区的V95％、V105％、V110％、Dmean、CI、HI均值分别为（99．81±0．16）％、（27．44±8．77）％、（0．07±0．15）％、（46．69±0．16）Gy、（0．87±0．01）、（0．08±0．01），其余计划与它比较的结果为：当MMU≤8MU时，V105％、V110％、Dmean、CI、HI的均P＞0．05，V95％的P值只在MMU为15MU时才＜0．05。

2．2危及器官受照剂量和体积

当MMU由4MU逐渐增加到15MU时，直肠的V30％（％）为（85．85±14．50）％～（87．67±13．12）％，V40％（％）为（38．08±19．78）％～（43．00±20．98）％；膀胱的V30％（％）为（80．68±13．87）％～（83．10±13．15）％，V40％（％）为（53．31±11．14）％～（57．21±9．86）％；小肠的V30％（％）为（25．20±5．88）％～（28．26±6．12）％，V40％（％）为（10．62±3．16）％～（14．18±3．34）％；右股骨头的V30％（％）为（20．32±9．22）％～（29．09±14．02）％，V40％（％）为（2．89±1．86）％～（5．13±3．17）％；左股骨头的V30％（％）为（22．66±8．70）％～（27．48±10．38）％，V40％（％）为（3．41±2．19）％～（4．88±2．96）％。与MMU为4MU的计划相比较，均P＞0．05，无统计学差异。

2．3子野个数及机器跳数

随着MMU的增加，子野数减少，而机器跳数无明显变化规律。

3讨论

为减少IMRT过程中由于患者不自主移动及器官生理运动对靶区剂量造成的影响，应尽量缩短照射时间。在治疗过程中，子野之间的转换速度受到准直器及多叶光栅叶片运动速度的限制，占用较长时间，靶区越大，子野转换所占的时间越长，因此减少子野数量可以缩短治疗时间。射野数量和机器跳数也是影响治疗时间的因素。为缩短治疗时间，一种简化调强治疗技术（sIMRT）被提出［3］，每个主野的平均子野数不超过5个，最小子野面积≥10cm2，最小机器跳数≥10MU，这种技术已应用于宫颈癌和直肠癌［3－5］，但相比于IMRT计划，sIMRT计划的适形指数变差。宫颈癌调强放疗射野角度的取值一般是360°范围内5，7或9野均分［4，6－7］。相比于7野和9野，5野计划靶区剂量分布的适形性稍差，但对于危及器官的剂量差别无统计学意义［4，7］，这也是本研究采用7野的原因。本研究发现，最小机器跳数对子野数量的影响显著，随着最小机器跳数的增加，子野数量显著减少，当最小机器跳数由4MU增加到8MU时，子野数量减少了36．5％，而靶区及危及器官的剂量并未发生显著改变。最小机器跳数对计划总机器跳数的影响未发现差异。Mittauer等［8］在头颈肿瘤调强计划中参数对计划效率、投照效率和计划质量的影响的进行了研究，当MMU＞10MU时，靶区的均匀性显著变差；在MMU＜15MU时，它对总机器跳数的影响较小，尤其是当MMU＜10MU时。他得出的结论认为，增加MMU可以减少子野数，缩短治疗时间，提高治疗实施效率。

总之，采用Pinnacle治疗计划系统DMPO优化方式优化宫颈癌调强计划时，可以适当提高最小机器跳数，以达到优化整合子野，减少子野数，提高治疗实施效率的目的，而靶区及危及器官的受照剂量不会显著改变。

作者：陈亮 艾源 倪佰会 娄凤君 王焕坤 单位：大连市第三人民医院放疗科