6542穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆临床疗效观察体会

【前言】6542穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆临床疗效观察体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Abstract】 Objective To observe and evaluate the applying of 6542 in points closing for treatment the intractable hiccup of poststroke.Methods There are total 38 patients selected for this study in which the study and control groups are divided r...

【摘要】 目的 观察6542穴位封闭对脑中风后呃逆的治疗效果。方法 入选38例患者,随机分为治疗组20例,对照组18例,治疗组采用6542穴位封闭,对照组采用胃复安肌肉注射治疗。结果 治疗组脑中风后呃逆改善评分均高于对照组(P

【关键词】

6542;穴位封闭;顽固性呃逆

Clinic observation and evaluation of 6542 in point closing for intractablehiccup of poststroke

GUAN Ming,ZHANG Yujie,CHEN Donghui.Manzhouli First People's Hospital,Brain and Spinal Cord Trauma Treatment Center.Inner Mongolia Manzhouli 021400,China

【Abstract】 Objective To observe and evaluate the applying of 6542 in points closing for treatment the intractable hiccup of poststroke.Methods There are total 38 patients selected for this study in which the study and control groups are divided randomly. 20 cases of the treatment group used acupuncture points closed by 6542 and 18 cases of control group were as intramuscular metoclopramide therapy. Results The treatment group to improve the score for the intractable hiccup after stroke were higher than control group in average(P

【Key words】

6542; Point closing; Intractable hiccup

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.134

作者单位:021400内蒙古满洲里市第一医院颅脑中心

呃逆是脑中风后常见症状,其病因复杂,临床治疗时颇为棘手。尤其顽固性呃逆对脑中风后单用西药疗效欠佳。我们对2006年1月至2008年12月入选38例患者,采用6542行内关、足三里穴位进行局部封闭治疗,取得良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选38例患者均为住院患者,男22例,女16例,年龄45~80岁,平均65岁。发病后2~10 d出现呃逆,4 d内出现者15例,4 d后出现者23例。其中脑出血15例,脑梗死22例,蛛网蟆下腔出血1例。诊断标准均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1],经CT或MRI证实。

1.2 治疗方法 所有病例均按出血性中风或缺血性中风治疗,改善微循环,活化细胞及抗感染,脱水、对症治疗。治疗组予654210 mg/d,行双侧内关穴、足三里穴位封闭,1次/d,对照组予胃复安10 mg/d肌注,1~2次/d,4 d后观察疗效。

1.3 疗效评定 治愈:4 d内呃逆症状完全消失,不再复发;好转:4 d内呃逆症状明显减轻,发作次数减少;无效:4 d内呃逆无改善。

2 结果

表1

两组治疗后结果比较(例,%)

组别例数显效好转无效总有效率(%)

治疗组20154195

对照组18113477.8

注:治疗组与对照组比较 P

3 讨论

3.1 呃逆是一种膈肌突然收缩引起的原始胃肠反射,其反射弧的传入神经、迷走神经和膈神经,中枢在脑桥。在胃黏膜受到刺激后,兴奋通过迷走神经传到延髓呼吸中枢,一方面兴奋沿网状脊髓束达到膈神经,使膈肌强烈的节律性收缩,同时呼吸暂停。另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛,故在此反射弧的病变均可发生呃逆。

3.2 呃逆的反射中枢是位于第3~5颈髓节段。传入神经是迷走神经、膈神经及第6~12胸交感神经纤维,传出神经是膈神经和支配声门及呼吸转动肌的离心纤维。脑卒中常伴有顽固性呃逆,发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤刺激了呃逆的反射中枢。治疗上比较困难,呃逆的出现常提示预后较差。

3.3 脑血管疾病患者的呃逆在病初就出现者,主要见于延髓附近病变,如延髓外侧综合征、脑干出血、脑室出血和小脑出血等。其他部位的脑血管疾病当晚期延髓功能受累时也可发生,本组行头颅CT检查病灶均在延髓附近。

3.4 国内李战辉等[2]报道,顽固性呃逆与低钙血症有关。钙离子具有降低神经肌肉兴奋性的作用,低钙时,神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低,而脑卒中患者进食少和长时间卧床,导致胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,上述阈值降低和强刺激也可导致顽固性呃逆,脑卒中患者继发低钙血症的原因与甘露醇、速尿常规大剂量应用,抑制钙的重吸收;糖皮质激素的使用导致钙、磷排泄增加;进食少等。

3.5 中医认为中风后呃逆乃病后体虚,正气亏虚,肝气偏盛,胃失和降,胃气上逆动膈而成。卒中伴发呃逆多见于年龄大,病情严重,元气虚弱之人。祖国医学责之于各种原因使胃气上逆所致。此症可单独发病,也可并发于多种急慢性疾病之中。《景岳全书•呃逆》篇有“实呃不难治,而唯元气败竭乃最危之候”之说。故卒中病并发呃逆则是病势转向严重的一种表现[3]。

3.6 内关穴是手厥阴心包经之络穴,又为八脉交会穴之一,通阴维脉。有宁心安神,疏通经络,活血化瘀镇痛等作用。足三里为五输穴之合穴,五行属土;胃之下合穴,有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机[4]。

3.5 笔者采用传统中医疗法,行内关穴、足三里针刺穴位封闭治疗脑卒中后引起的顽固性呃逆,经临床疗效观察,认为此方法简单易行,疗效确切,值得临床医生借鉴。

参考文献

[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379380.

[2] 李战辉,赖国周.脑卒中顽固性呃逆与低钙血症关系的探讨.新医学,1998,29(10):529530.

[3] 毛进军.急重症活用攻下法.四川中医,2001,19(1):2122.

[4] 农艳.近十年呃逆的中西医治疗概况.中华实用中西医杂志,2005,18(20):13221324.