小儿静脉留置针静脉点滴甘露醇的护理体会

【摘要】目的：探讨小儿静脉留置针静脉点滴甘露醇的护理方法。方法：选择182例静脉留置针甘露醇静脉点滴小儿。依据护理方式不同，将患儿随机分为观察组和对照组各91例。对照组实施静脉留置针常规护理，观察组在常规护理的基础上，采取甘露醇静脉点滴的针对性护理。观察两组患儿静脉炎的发生情况，比较静脉留置针留置时间。结果：观察组患儿静脉炎发生率（7.69%）明显低于对照组；观察组静脉留置针留置时间（5.1±0.63）d明显长于对照组（P

【关键词】小儿；静脉留置针；甘露醇；护理

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0222-01

20%甘露醇具有脱水、利尿、消肿的作用，是临床降低颅内压、消除骨折后局部软组织水肿的首选药物。甘露醇治疗以小剂量、多次给药、静脉点滴为原则[1]。在小儿疾病需要使用甘露醇时，由于甘露醇静脉点滴间隔时间短，一天要给药2-3次，反复静脉穿刺会破坏小儿血管，加上小儿静脉穿刺时不配合，因此对需要点滴甘露醇的患儿，多采用静脉留置针建立静脉通道，然后静脉点滴输入20%甘露醇，减少患儿痛苦的同时，保证甘露醇按时、快速、准确地进入患儿体内，达到治疗的目的。甘露醇由于浓度高，必须快速输入，因而对小儿的血管刺激大，对静脉的损害程度高[2]，导致留置针保留时间短。本院于2011年3月起，对采取静脉留置针静脉点滴甘露醇的小儿实施针对性护理，有效减轻了静脉刺激症状，延长了小儿静脉留置针的留置时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料。

回顾性分析2011年3月至2013年9月间，我科收治的182例小儿骨折患儿的临床资料，所有患儿均有局部软组织水肿，部分患儿有颅内高压症状，住院期间均给予20%甘露醇脱水消肿、降低颅内压治疗。将182例患儿随机分为观察组和对照组各91例。其中对照组患儿男48例，女43例；年龄0.7-11岁，平均年龄（5.2±1.67）岁；骨折部位：颅骨骨折12例，锁骨骨折21例，尺桡骨骨折18例，肱骨骨折11例，股骨骨折13例，胫腓骨骨折15例。对照组患儿男61例，女30例；年龄0.8-10岁，平均年龄（5.6±1.45）岁；骨折部位：颅骨骨折10例，锁骨骨折19例，尺桡骨骨折22例，肱骨骨折13例，股骨骨折13例，胫腓骨骨折14例。两组患儿性别、年龄、骨折部位等一般资料经检验比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 给药方法

（1）在患儿入院当日，即给予甘露醇静脉点滴。选择小儿合适的血管，在无菌操作下，采取静脉留置针静脉穿刺，穿刺成功后用静脉留置针专用输液妥善固定穿刺部位。（2）快速点滴输入20%甘露醇，甘露醇用量：依据患儿的体重，（3ml～5ml）/kg・次，在（15ml～30min）内点滴完毕[3]。

1.3 护理方法

对照组患儿实施骨科小儿静脉留置针输液常规护理，包括注意无菌操作，调整输液速度，观察输液反应等。

观察组在常规护理的基础上，实施小儿静脉留置针静脉点滴甘露醇的针对性护理。（1）先滴入0.9%氯化钠注射液，观察滴速，确保留置针的通畅、检查有无外渗。因甘露醇属于高渗液体，外渗进入皮下局部组织局，可造成局部组织红肿、疼痛，甚至发生组织坏死、溃烂[4]。（2）在对小儿进行静脉留置针穿刺前，观察待用的甘露醇有无结晶，提前将20%甘露醇放置于70-80℃的热水中进行加温，有条件的单位使用循环热水，防止温度突然过高致甘露醇外包装破裂。观察结晶完全溶解，用手背测试外包装温度，与操作者手背温度无差异即可使用。或抽出少许甘露醇，用温度计测量其温度在35℃～37℃即可，防止温度过高烫伤患儿局部静脉血管，增加患儿痛苦。（3）遵医嘱按时静脉点滴输入甘露醇。患儿病情不同，甘露醇的使用次数也不相同，基本上在2～4次/d。护理人员要严格掌握使用时间，保证治疗效果。（4）甘露醇静脉点滴完毕后，如无其他药物需要滴注，则用0.1%氯化钠注射液10ml作正压封管[5]。（5）健康教育：留置期间，护理人员应向患儿家长介绍使用留置针的目的和意义，告诉稍大的患儿不要用手摸、抓、碰撞穿刺部位，对较小患儿家长作相关健康教育，告知其相关护理知识，及时观察穿刺血管变化，发现局部不良反应，并注意保持穿刺部位的清洁、干燥，防止感染；甘露醇点滴完毕后，可将患儿远端肢体抬高，减少局部肿胀，促进静脉回流。

1.4 观察指标

观察两组患儿静脉留置针留置期间局部静脉红肿、疼痛等静脉炎症表现，比较两组患儿留置时间。

1.5 统计学方法

用SPSS15.0统计软件进行分析处理，留置时间等计量资料采用（±s）表示，采用t检验，静脉炎发生率用[n（%）]表示，采用卡方检验，检验标准：若P>0.05。

2 结果

观察组患儿发生静脉炎7例，留置时间（5.1±0.63）d，两组经检验有统计学意义（P

3 讨论

采用小儿静脉留置针静脉点滴，可保证药物顺利、及时、按时的输入，提高治疗效果。小儿静脉穿刺相对困难，采取静脉留置针可减少小儿静脉穿刺次数，保护穿刺静脉，减轻患儿痛苦。静脉留置针的留置时间一般为3～5天，保护得好也可以留置5-7天[6]。护理人员的正确护理操作，患儿及家长的积极配合，是延长留置时间的关键。

20%甘露醇是高渗性药物，可快速提高人体血浆渗透压，达到脱水、利尿、降压、消肿的目的。由于甘露醇浓度高，对局部血管刺激性大，局部血管可产生疼痛、红肿等不良反应；如甘露醇发生局部渗漏，则可导致局部坏死、甚至发生溃疡等严重并发症。因此20%甘露醇静脉点滴时需确保静脉通畅，减少静脉炎的发生。对于骨折患儿，20%甘露醇的使用间隔时间一般在6-8h，每次必须保证在15～30min点滴完毕，每天使用次数多，每次输入速度快，因此，采取小儿静脉留置针静脉点滴甘露醇，遵医嘱按时输入，并在规定的时间内点滴完毕，可保证甘露醇的血药浓度，提高治疗效果。

甘露醇由于浓度高，常温下极易发生结晶。输入前适当加热甘露醇，使之接近人体的温度（35℃-37℃）可提高血流速度，促进水肿消退；减少局部静脉刺激，增加患儿舒适感，从而进一步延长小儿静脉留置针的留置时间。

参考文献

[1]汤晓敏，陈丽，程晓微.复方七叶皂苷钠凝胶外敷预防小儿甘露醇静脉滴注致静脉炎70例[J].中国药业，2012，21（19）：71.

[2]杨香兰，侯芳.抢救20%甘露醇静脉滴注外渗1例的护理体会[J].吉林医学，2010，31（36）：6860.

[3]韩雪玲，胡淑芳，张文香，等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：260～263.

[4]王媛，王倩.基于ABC分析法的小儿外周静脉留置针维护质量管理[J].中华现代护理杂志，2014，02：217-220.

[5]王程毅，郑启安，宋朝敏，潘玮，黄蕊.儿童糖尿病酮症酸中毒15例临床分析[J].中国小儿急救医学，2012，19（06）：619-622.

[6]郭雪芹.158例小儿静脉留置针的护理体会[J].中国医药指南，2014，03：202-203