高频震荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效与安全性

摘要：目的： 探讨高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效与安全性。方法： 选取我院需机械通气的新生儿呼吸窘迫综合症患儿78例，将其随机分为观察组和对照组，每组各39例，观察组采用高频震荡通气（HFOV）治疗，对照组采用常频机械通气（CMV）治疗，比较两组患儿吸氧时间、机械通气时间、住院时间及不同时间血气分析变化。结果 ：观察组机械通气时间、吸氧时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.01，且两组患儿不同时间血气分析变化也有明显差异，P<0.01。结论：HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合症可有效缩短机械通气时间、吸氧时间，改善患儿肺氧合功能，降低死亡率，是一种安全性高的治疗新生儿呼吸窘迫综合症的机械通气方法。

关键词：高频震荡通气 呼吸窘迫综合症 常频机械通气

Abstract ： objective to investigate the high frequency oscillation ventilation （HFOV） the clinical curative effect and security of the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods select our hospital need mechanical ventilation in neonatal respiratory distress syndrome in 78 cases， which were randomly divided into observation group and control group， each group of 39 cases of observation group was treated using high frequency oscillation ventilation （HFOV）， control group adopts Chang Pin mechanical ventilation （CMV） treatment， compared two groups of children with oxygen time， mechanical ventilation time， length of hospital stay and the change of blood gas analysis in different time. Results observation group mechanical ventilation， oxygen time and hospital stay time were significantly shorter than the control group， two groups of comparison difference is statistically significant， P < 0.01， blood gas analysis and two groups of children with different time changes also have obvious difference， P < 0.01）. Conclusion HFOV treatment of neonatal respiratory distress syndrome can effectively shorten the time of mechanical ventilation and oxygen therapy time， children improve pulmonary oxygenation function， reduce mortality， is a kind of high safety mechanical ventilation method for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

Keywords： the high frequency oscillation ventilation Respiratory distress syndrome Chang Pin mechanical ventilation

目前新生儿呼吸窘迫综合征已成为导致新生儿出现呼吸衰竭的主要原因，且死亡率较高，是新生儿重症监护室较常见的治疗难题[1]。新生儿由于肺部发育不完善，肺表面活性物质严重缺乏，极易出现新生儿呼吸窘迫综合征，此病在早产儿中较常见，主要临床症状是患儿出生后数小时内出现较明显的呼吸衰竭，患儿面部青紫，呼吸困难等[2]。传统机械通气方法无法使患儿的低氧血症得到很好纠正，临床疗效不理想。HFOV目前已广泛应用与新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，本研究采用高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年6月-2012年7月收治的78例新生儿呼吸窘迫综合症患儿，将其随机分为两组，观察组39例，男21例，女18例，年龄28-35周，平均28.6±0.2周，出生体重900-2400g，平均（1889±31.2）g，孕周30-33周，平均（31.3±2.6）周;对照组39例，男20例，女19例，年龄27-36周，平均28.4±0.3周，出生体重900-2500g，平均（1885±31.4）g，孕周30-34周，平均（31.6±2.3）周。两组患者在年龄、性别、出生体重及胎龄等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后立即给予胸部X线检查及行血气分析。观察组：（1）呼吸机初始参数：吸氧浓度（FiO2）0.4-0.8，平均气道压（MAP）10-15 cmH20，吸气峰压（PIP）30-35 cmH20，呼气末正压（PEEP）15-20 cmH20，呼吸频率（R）600-900次/分，调节振幅20-25cmH20，振荡频率10-15Hz，呼吸比（I：E）1：2。（2）参数调节：将动脉血气分析维持在正常范围，使其胸部X线片显示隔肌位于第8-9后肋水平，并降低吸氧浓度至0.5以下，再逐渐降低调节振幅和平均气道压，当平均气道压<8-10 cmH20，吸氧浓度<0.4，将呼吸机撤离。

对照组：（1）呼吸机初始参数：吸氧浓度（FiO2）0.6-1.0，平均气道压（MAP）12-18 cmH20，吸气峰压（PIP）22-28 cmH20，呼气末正压（PEEP）5-8 cmH20，呼吸频率（R）40-60次/min，调节振幅25-35cmH20，振荡频率10-15Hz，吸气时间0.3-0.5s，呼吸比（I：E）1：2。（2）参数调节：根据胸部X线结果和血气分析调节呼吸机参数，将动脉血气分析维持在正常范围，并逐渐讲呼吸机参数下调，当吸气峰压<16 cmH20，吸气末正压<5 cmH20，呼吸<30次/min，将呼吸机撤离。

1.3 观察指标

观察两组患儿吸氧时间、机械通气时间、住院时间及不同时间血气分析变化情况，并作临床统计。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为ó=0.05。

2 结果

观察组患儿机械通气时间、吸氧时间及住院时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。

表1 两组患儿机械通气时间、吸氧时间、住院时间比较

观察组不同时间血气分析变化情况与对照组比较差异具有统计学意义，P<0.01，具体

见下表2。

表2 两组患儿不同时间血气分析变化情况比较

3 讨论

近年来，随着常频机械通气和外源性肺泡表面活性物质（PS）的广泛使用，新生儿呼吸窘迫综合症的死亡率已明显降低，但新生儿呼吸窘迫综合症仍成为新生儿死亡的重要病因。呼吸窘迫综合症患儿由于肺泡广泛萎陷，使通气换气功能出现严重障碍，出现酸中毒、低氧血症等不良症状引起持续肺动脉高压，加重患儿病情[3]。故及时正确改善患儿通气换气功能，提高肺氧合是治疗新生儿呼吸窘迫综合症的关键。

HFOV是一种较新型的机械通气方式，其以接近肺共振的低气道压力、高频率及低潮气量行通气[4]。当新生儿出现呼吸窘迫综合症时，患儿肺表面活性物质可出现利用障碍等现象，引发肺顺应性下降和肺泡萎陷，降低肺氧合功能。而高频震荡通气可通过合适的肺复张措施重新扩张肺泡，使平均气道压维持在相对稳定状态，防止肺泡萎陷，加速肺组织内气体交换，从而改善氧合，并加快二氧化碳的排除，HFOV以与肺共振接近的高频率，在低气道压力及较小潮气量的状态下进行气体交换，可有效减少压力伤，也可降低呼吸机相关并发症的发生率[5]。故采用HFOV治疗的患儿，其肺容量明显要高于采用常频机械通气，可明显缩短机械通气时间及住院时间。

本研究采用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合症，治疗后吸氧时间、机械通气时间及住院时间明显短于采用常频机械通气治疗的对照组，P<0.01，且观察组不同时间血气分析变化情况与对照组比较差异具有统计学意义，P<0.01。由此可见，HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合症可有效缩短住院时间，提高患儿氧分压，并迅速降低二氧化碳分压，值得临床推广。

参考文献：

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