时间：2022-06-02 09:47:10
>> 我怎样才能安然入睡
我72岁,患有高血压和冠状动脉狭窄,曾于2007年10月行PCI,术后一直坚持药物治疗。近2个月我每天服用阿司匹林肠溶片1次,每次100毫克;硝苯地平缓释片20毫克及倍他乐克25毫克(早晚各1粒),晚餐时与饭同服洛伐他汀胶囊20毫克,若呼吸困难再含服复方丹参滴丸10粒可缓解。现血压为120～130/72～85毫米汞柱,心率62～75次/分,但胸痛、心慌、头昏、早搏、失眠多梦等症状时有发生,尤其夜间睡眠时心脏咚咚地跳,难以入睡。请问我该如何治疗?
广西田东农喜楼
农喜楼读者:
根据您所提供的资料,对您的问题答复如下:
您因患冠心病而进行PCI(经皮冠状动脉介入手术)治疗,此后坚持口服相关药物治疗。目前您所采纳的药物治疗方案较为完善。您常出现心慌、头昏、早搏、失眠多梦等症状,这些症状可能与心脏疾患无直接关系,建议您服用少量镇静剂(如安定)或服用中药治疗。胸痛的原因多种多样,如果经过上述处理后您的胸痛症状缓解,提示其可能与神经衰弱有关;若仍不能缓解,可加服硝酸异山梨酯或同类药物治疗,或去当地正规医院进一步诊治。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 心绞痛应如何用药
我85岁,2002年经体检发现患冠状动脉粥样硬化,2007年8月因心前区闷胀不适入院,诊断为不稳定型心绞痛,治疗后病情缓解出院。我目前每天服用心痛定(硝苯地平)缓释片2次,每次20毫克,同时服用拜阿司匹林。现症状偶有发作,主要表现为胸前区闷胀感,每次持续约半小时,多在凌晨发作。肝肾功、血常规均无明显异常。请问:阿司匹林可否长期服用?我应如何用药?
辽宁抚顺徐连荣
徐连荣读者:
由于您的病情在凌晨偶有发作,而且您已85岁高龄,建议您去检查心脏彩超,进一步了解心脏功能并判断有无心功能不全。
治疗上可考虑以下方案长期用药:每日口服拜阿司匹林1次,每次100毫克;每日口服心痛定缓释片2次,每次20毫克;每晚口服单硝酸异山梨酯缓释片40毫克,阿托伐他汀片10～20毫克。
如果经济条件允许,可以将心痛定缓释片改为长效钙离子拮抗剂(如拜心同片),每日口服1次,每次30毫克;或每日口服苯磺酸氨氯地平1次,每次 5～10毫克。两种方案任选一种即可,其他药物不变。
湖北十堰太和医院心内科教授何朝荣
>> 反流性食管炎应如何治疗
我64岁,2007年12月起出现胃痛。胃镜检查提示:糜烂性胃窦炎伴胆汁反流,十二指肠球部炎症。彩超未见明显异常。经服用盐酸雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、铝镁加(抑制胃酸分泌药)等药物及用高枕睡眠等方法治疗后胃痛仍反复发作。饭后常有不适,夜间出现口苦,唾液色如甘草。请问此病应如何治疗?
云南读者 苏秀兰
苏秀兰读者:
根据您所提供的资料,“糜烂性胃窦炎、十二指肠球部炎伴反流性食管炎”的诊断成立。您的胃镜检查已排除了消化性溃疡,但慎重起见,最好再做胃镜检查,观察是否有新的变化,如食管癌和食管真菌感染等;并做心电图、心肌肌钙蛋白等检查以排除冠心病、心绞痛。上述治疗对您效果不佳,可能是反流性食管炎在作祟。
对反流性食管炎应采取以下方法治疗――
一般治疗
宜少量多餐,不宜过饱,睡前3小时勿进食;忌烟酒、咖啡、巧克力、酸性食物和过多脂肪;避免餐后即平卧;睡觉时床头抬高20～30厘米;裤带不宜束得过紧,避免腹压升得过高;不进食芥末、葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。
促进食管和胃的排空
(1)多巴胺拮抗剂。可于睡前和餐前服用胃复安(甲氧氯普胺)和吗丁啉(多潘立酮),每次10～20毫克,每天3～4次。但当大量或长期服用胃复安时可导致锥体外系反应(如帕金森病等),长期服用吗丁啉亦可导致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳等不良反应,故两药均应慎用。
(2)西沙必利。此药不良反应较少,可每天口服3～4次,每次10～20毫克。
(3)拟胆碱能药。如乌拉胆碱,可每天口服3～4次,每次25毫克。
降低胃酸
(1)制酸剂。可每次用氢氧化铝凝胶10～30毫升及氧化镁0.3克,每日3～4次;藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,阻止胃内容物的反流。
(2)组胺H2受体拮抗剂。如甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁等均可选用。上述症状如不能改善,可增加剂量至原来的2～3倍。
(3)质子泵抑制剂。每天口服奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克即可改善症状。
联合用药
促进食管胃排空药和制酸剂有协同作用,联合应用能促进食管炎的愈合。亦可联合应用多巴胺拮抗剂(或西沙必利)与组胺H2受体拮抗剂(或质子泵抑制剂)。
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
>> 双臂血压不等算高血压吗
我今年67岁,2004年测血压为150～160/90～100毫米汞柱,间断服用中药、西药治疗,但疗效不佳。2006年开始发现右臂血压150/90毫米汞柱,左臂血压130/80毫米汞柱。以后多次检查都出现双臂血压不等的现象。请问:1.我这种情况属于高血压吗?2.我两臂血压差如此之大的原因是什么?3.此情况对身体有何影响?
重庆开县韩万全
韩万全读者:
根据您的病史,对您的问题有以下考虑:
1.一般而言,血压大于或等于140/90毫米汞柱即为高血压,您在2004年测得的血压高于上述参考值,已符合高血压诊断标准。您2006年检查时虽左臂血压基本正常,但右臂血压达150/90毫米汞柱,总体上您的情况仍然属于高血压。
2.当发现两臂血压相差较大时,要留意左臂动脉有无狭窄或不完全性阻塞,建议您作血管多普勒超声检查,以便发现病因,同时早日到相应专科进行诊治。
中山医科大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 我的类风湿性关节炎应如何治疗
我39岁,类风湿因子增高3年,最高时可达359国际单位/升,抗环瓜氨酸抗体229相对单位/毫升,目前服用正清风痛宁、强的松和甲氨蝶呤治疗,但仍有手部小关节疼痛,肩关节周期性痛。月经量增多已2年,目前血红蛋白仍偏低。请问我的类风湿性关节炎应如何治疗?
江苏舍坊郦欣
郦欣读者:
您的病史不够详细,下面根据您提供的信息提出以下建议,供参考。
从病史来看,您类风湿关节炎(RA)的诊断是明确的。目前国内RA治疗方案主要参考2002年美国风湿病学会RA治疗指南、2003年中华医学会风湿病分会RA诊治指南,以及2008年美国风湿病学会抗风湿药治疗RA的建议等指南性文献,结合各自的经验及患者自身的情况来确定。从这些指南来看,单独使用甲氨蝶呤可用于任何病程、病性活动度及预后的RA的治疗。
但临床上较少单用甲氨蝶呤,这有两个方面的原因:一是联合两种以上抗风湿药的疗效比单用好;二是单用甲氨蝶呤剂量常较高,部分患者不能耐受。正清风痛宁(青藤碱)不良反应较少,单用疗效差,一般与其他抗风湿药联用。小剂量(≤10毫克)强的松的使用自2002年的RA指南后获得肯定,长期服用需加用补钙剂。所以我认为您的治疗方案是正确的。
您目前病情控制仍不佳,我认为有几种情况:
(1)该方案的治疗时间可能尚短。除强的松外,甲氨蝶呤和正清风痛宁的起效时间均在2个月以上。这种情况下为了加强抗炎止痛作用,可以加用非甾体类抗炎药;
(2)甲氨蝶呤的剂量不足。国人甲氨蝶呤的常用量为每周7.5～15毫克,可以逐渐将剂量调整至15毫克/周,但要注意监测肝肾功能、血常规;
(3)该方案力量不够或个体反应不佳。这种情况下可在风湿专科医生的指导下再加一种抗风湿药或调整用药;
(4)一小部分患者对各种治疗方案均反应不佳,病情持续进展。这些均需要专科医生结合您的实际情况进行判断。
总的来说,RA的治疗目前仍是国际难题,尚没有一种绝对有效或无不良反应的治疗方法或药物。生物制剂近来被认为治疗RA疗效最好,但由于价格昂贵及感染风险等,目前并不作为常规用药。骨髓移植曾被认为可以彻底治愈RA,但临床应用发现,不但骨髓配型难、治疗风险高,而且数年内会复发,现仅部分医院用于其他治疗方案均无效者。只要是对上述3种RA治疗指南有深入了解的风湿专科医生,确定RA的治疗方案就没有问题。大部分经正规抗风湿治疗的RA患者均能较好地控制病情的进展。
第三军医大学西南医院中西医结合科
硕士 钟兵/教授 方勇飞
>> 胸闷、气短怎么办
我62岁,患心肌供血不足和低血压,常感胸闷、气短、口唇发紫等。多次检查心电图均有ST改变。24小时心电图显示心肌缺血,出现2个房性早搏。服用活血通络的药物时自身无法耐受,平时常服用人参、黄芪等补气药物。请问我患的究竟是什么病?该如何治疗?
云南保山沈云卿
沈云卿读者:
根据您提供的资料给出如下诊疗意见,仅供参考。
1.您没有提供胸闷、气短、口唇发紫等症状发生时的具体情况,故无法准确判断您的病情。如果您确实患有心肌供血不足,就应该在活动当时出现上述症状,并且休息数分钟后症状即可缓解;如果这些症状与您是否正在活动无关,则需要排除颈椎病、心肺功能的问题,而且这也可能与植物神经功能紊乱有关。
2.收缩压(高压)低于90毫米汞柱及舒张压(低压)低于60毫米汞柱或同时有头晕、乏力等症状才能诊断为低血压。您提供的病史不够详细,故无法判断您是否患有低血压,请注意监测血压情况。
3.您目前所用的人参、黄芪等中药的不良反应并不大,可以继续服用。
4.建议您到当地医院心血管科做详细检查,明确诊断后再考虑如何治疗。
武汉亚洲心脏病医院教授朱国英
>> 皮肤淀粉样变怎么治
某人73岁,20多年前开始双小腿、双脚出现深红色丘疹,无溃烂及增大,久之上面结有干燥皮屑,微痒。多家医院曾诊断为淀粉样变。曾用肤疾宁(曲安奈德新霉素贴膏)、尤卓尔(丁酸氢化可的松软膏)、银屑清、醋酸曲安奈得溶液等治疗,无明显好转。请问应如何治疗?
湖南娄底 黄治平
黄治平读者:
因您未提供患者双小腿皮损的照片资料,只能根据患者曾就诊医院的诊断意见提供治疗建议,仅供参考。
“皮肤淀粉样变”是淀粉样蛋白沉积于正常的皮肤组织而不累及其他器官所产生的一种慢性皮肤病。本病目前病因不明,也无根治性药物,但采用以下治疗方法可在一定程度上改善病情,缓解症状。
1.口服:阿维A胶囊 20毫克(2粒),每日1次,见效后可改为每3天1次,同时服用钙尔奇D片,每日1粒。
2.外用:20%的尿素乳膏搽于患处,每日2次。
第三军医大学新桥医院皮肤科主任何威
>> 血管瘤应如何治疗
我女儿1岁,在她出生10多天时右额头出现绿豆大的鲜红痣,后发现左大腿上内侧出现铜钱大的鲜红色包块,诊断为血管瘤,因年龄太小未予手术,现在痣逐渐变大。请问什么是血管瘤?应如何治疗?治愈后是否会复发?
湖南祁东 周××
周读者:
血管瘤是由于血管组织的错构,瘤样增生而形成的一种良性肿瘤。它多在婴儿出生后1个月之内产生,病因不明。体表血管瘤以颌面、颈部、枕部、躯干、四肢多见,其颜色多为红、黑、青且形状不规则,严重影响美观。
临床上将血管瘤分为以下3种:
(1)鲜红斑痣。婴儿出生后即有,为淡红色或暗红色斑块,压之不退色,不高出皮肤表面。它随婴儿的增长按比例生长,但范围不再扩大,一般不能自行消退,对身体也没有危害。
(2)毛细血管瘤。多见于枕部、头面、四肢和背部,大小不一,略高于皮肤。它一般在婴儿出生后就已存在,6个月内生长迅速,一两岁后逐渐停止生长。它不仅影响美观,严重者受外伤破损后易流血不止。如果血管瘤体积小、生长慢、部位隐蔽,可不予处理,否则应立即治疗。
(3)海绵状血管瘤。它在皮肤、皮下组织、肌肉,甚至肝、肾等处都可发生。外观呈紫红色,周围有突出的小静脉,摸之柔软、有弹性,挤压时缩小,撤压后即复原。它随婴儿年龄增长而增大,严重时可损害容貌和破坏正常组织,确诊后应立即治疗。
治疗血管瘤常用的方法有――
(1)手术治疗:适用于较大的血管瘤和内脏血管瘤,但易出现出血、术后疤痕等并发症,治疗费用也较高。
(2)冷冻治疗:如液氮冷冻,多适合于毛细血管瘤,但易出现术后瘢痕、复发等后遗症。
(3)放射治疗:浅层X线照射对毛细血管瘤、海绵状血管瘤有较好的疗效,但易出现萎缩疤痕等问题。
(4)硬化剂注射治疗:常用鱼肝油酸钠、枯痔灵注射液注射于血管瘤底部,每周或隔周1次。
(5)激光治疗:利用激光对血管瘤组织进行凝固,从而达到治疗目的。此法对浅表性毛细血管瘤有一定效果,但对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。
(6)光动力激光疗法:是近些年来兴起的治疗方法。此法先将光敏剂注入患者血管中,然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生一系列反应使血管管腔闭塞,从而达到治疗目的。此法须严格操作,否则易出现严重的光敏性皮炎以及纤维组织病后光敏性视网膜炎。
血管瘤一般不危害健康,多数(特别是毛细血管瘤)可自行消退。如严重影响美观,可去正规医院选用上述方法治疗。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科硕士 迮侃/教授 李斌