锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折

【摘要】目的 探讨锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折的方法及疗效。方法 自2009年4月至2010年12月，使用锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折43例。结果 所有患者获得平均17.5个月(12～24个月)的随访，骨折全部愈合，愈合时间平均10.3周(9～15周)。末次随访根据Neer评分标准评定肩关节功能，优23例，良16例，可4例，优良率达90.70％；以Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优20例，良18例，可5例，优良率达88.37％。无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。5例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。结论 锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折可以提供坚强的固定，有助于早期功能锻炼，是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物。

【关键词】肱骨干粉碎骨折锁定加压钢板骨折内固定术

中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-061-02

肱骨干粉碎骨折治疗比较困难，传统的钢板很难适应骨干形状，并且需做广泛骨膜剥离，创伤大，破坏骨块的血运，易造成骨折不愈合。自2009年4月至2010年12月，我科对43例肱骨粉碎性骨折应用锁定加压钢板(LockingCompressionPlate，LCP)内固定治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例；年龄18～62岁，平均年龄为41岁。左侧21例，右侧22例。致伤原因：车祸伤28例，摔伤11例，砸伤4例。骨折分型：B1型17例，B2型11例，C1型8例，C3型7例。其中8例为开放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型4例)，10例同时合并其他部位骨折(同侧股骨骨折2例，同侧胫骨骨折2例，同侧尺桡骨骨折3例，同侧桡骨远端骨折2例，颅骨骨折1例)。所有病例术前均无桡神经损伤，手术时间为受伤后平均7.1天(5～10天)。

1.2 手术方法 患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉，先行手法间接复位。手法复位困难者采用有限切开复位，切口长度以能暴露骨折块的远近端为度，游离并保护桡神经。复位时尽量不游离骨块，将较大骨块用克氏针临时固定或用螺钉固定于主骨上，将碎骨块大体复位。透视确认复位满意后，于肩峰前下5cm处作长约6cm的纵向切口，沿三角肌、头静脉外侧、肱二头肌内侧分离至骨膜外，于钢板远端大致位置作长约5cm的切口向近侧延伸，识别前臂外侧皮神经及肌皮神经并加以保护后，将肱肌远端1/3纵向劈开显露肱骨，在两切口间用骨膜剥离器于肱肌下做一骨膜外隧道，将合适长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认LCP位于肱骨前方后，将其通过两根细的克氏针临时固定，然后在导向装置引导下固定锁定螺钉。所有固定完成后经透视确认骨折复位和LCP位置满意后，闭合切口，常规留置引流。

1.3 术后处理 所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情况允许后尽早进行肩肘关节功能锻炼。术后2、6、12、16周常规随访进行摄片及临床体检，根据X线及临床体检判定骨折愈合时间，末次随访根据Neer评分系统[1]及Jupiter[2]肘关节评分系统评价肩肘关节功能。

2 结果

所有患者获得平均17.5个月(12～24个月)的随访，骨折全部愈合，愈合时间平均10.3周(9～15周)。末次随访根据Neer评分标准评定肩关节功能，优23例，良16例，可4例，优良率达90.70％；以Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优20例，良18例，可5例，优良率达88.37％。无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。5例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。结论锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折可以提供坚强的固定，有助于早期功能锻炼，是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物。

3 讨论

肱骨干粉碎性骨折多由高能量暴力损伤所致，常合并不同程度的软组织损伤甚至骨折开放，使骨折端及软组织的血运遭受不同程度的破坏，常规的治疗方法易致感染、骨折延迟愈合甚或不愈合发生，给临床治疗带来一定困难。理想的治疗方法仍是骨科界争论的焦点。交锁髓内钉用于治疗长管状骨骨折时，主钉置于髓腔内，属于中轴应力分享式固定，有良好的抗旋转、抗压缩作用，为骨折愈合提供了良好的生物学环境。随着交锁钉在股骨、胫骨骨折应用中的技术日益成熟，用交锁钉治疗肱骨骨折也日渐增多，但是肱骨交锁钉不规范的使用也容易产生一些并发症，如顺行置钉易损伤肩袖、针尾外露的肩峰下撞击，逆行置钉的医源性骨折，锁钉的神经血管损伤等并发症达20％[3]。鉴于目前缺乏足够经验及较高的并发症发生率限制了其使用。传统的DCP和LCDCP在治疗粉碎骨折时，由于螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定可靠，这对于骨折愈合非常重要[4]。LCP作为一个内支架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗[5]。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未发生畸形愈合，均获得骨性愈合，无继发移位及植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。

在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的间接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法间接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定骨块与两端主骨，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨上，将碎骨块大体复位，然后再插入LCP。虽然进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响[6]。因此对肱骨干粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，远期疗效有待进一步随访观察。

参考文献

[1]NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation[J].JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：1077-1089.

[2]JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach[J].JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226-239.

[3] 邹 剑，朱 轶，张长青．交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析[J]．中华骨科杂志，2006，8：535-538．

[4]罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：1005-1009.

[5]RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticno nunionsofthediaphysealhumerus[J].ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.

[6]彭海洲，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：795-797.