15例主动脉夹层围手术期的护理体会

摘要：目的 提高护士对主动脉夹层的急救护理。方法 回顾性分析15例主动脉夹层的临床资料。结果 13例患者行主动脉腔内隔绝术，1例行保守治疗，1例死亡，除1例死亡病例外，其余12例患者均出院。

关键词：主动脉夹层；护理

主动脉夹层是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现[1]。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高[2]。本科心血管监护室（CCU）于2012年10月～2013年2月共收治15例主动脉夹层患者，现将护理体会回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 15例患者经CTA确诊为主动脉夹层，全部为男性，年龄25～68岁，平均年龄46岁。住院天数为14～21d。

1.2方法 主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。不过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制心室率，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。

2 护理

2.1一般护理 患者入住CCU，严密心电、血压、血氧饱和度监测。发现异常及时报告医生。低流量吸氧。绝对卧床休息。予低盐低脂易消化饮食。准确记录24h出入量。保持大便通畅，嘱患者大便勿用力，必要时使用开塞露等肛塞。

2.2对症处理

2.2.1镇静止痛 由于主动脉夹层血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般的止痛药往往无效。可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射、吗啡5～10mg皮下注射或静脉注射。以达到镇静，减轻患者恐惧、焦虑的情绪，以便更好地配合治疗。

2.2.2控制血压 主动脉夹层的主要病因是高血压，控制血压是主动脉夹层治疗中尤其重要的一大环节。我科根据患者情况选择不同降压药，如患者无肾功能的损害首选硝普钠降压，使用硝普钠时注意现用现配，避光使用，每4～6h更换，初次使用时从小剂量开始，极量是13ml/h。使用时做好防外渗及血管活性药物标志。用药期间密切监测血压情况。理想的血压控制在110～120/60～70mmhg。

2.2.3控制心室率 我科使用盐酸艾司注射液。首负荷量先予0.5mg/kg/min静脉注射，再予0.05mg/kg.min静脉恒速泵入。控制心室率60～70次/min。该药的常见不良反应是低血压和静脉炎。用药期间密切监测心电和血压情况。使用该药时必须有专用的静脉通道，如发生静脉炎应立即更换注射部位。使用时做好防外渗及血管活性药标志。

2.3心理护理 由于主动脉夹层突然剧烈胸腹部疼痛，使患者甚为恐惧，焦虑，加上CCU监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床休息。使患者更加恐惧及焦虑。作为接诊护士及主管护士应加强与患者及家属的沟通，主动关心。医护共同协作做好患者和家人的思想工作，取得患者和家属的理解和配合。使患者消除恐惧、焦虑心理，增强治疗信心，积极配合治疗。

2.4术后护理

2.4.1病情观察 术后向术者及麻醉医生仔细询问患者术中情况，有计划针对性地实施护理。应严密监测生命体征，尤其是血压、中心静脉压和心率的变化，记录24h出入量。患者术后大部分表现为高动力状态、心率快、血压高，术后继续应用微量泵静脉注射硝普钠，维持血压为90～110mmHg，并根降压药，有效控制血压。有利于动脉夹层的稳定。

2.4.2动脉栓塞的观察 主动脉夹层腔内隔绝术患者由于经常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，手术操作时，阻断股动脉也可导致肢体栓塞或血栓形成，从而导致下肢急、慢性缺血。因此，术后应观察下肢血运情况，包括皮色、皮温、静脉充盈、肢体动脉搏动情况。我们术后采用每小时摸双侧足背动脉搏动及双下肢皮温、感觉、色泽并记录，发现异常时，行多普勒超声检查。本组患者均未发生动脉栓塞。

2.4.3呼吸道护理 由于我院此类手术均在全麻气管插管下进行，造成呼吸道分泌物多，而且术后均应用镇静药，患者咳嗽反射减弱，极易引起术后肺不张和感染。因此。术后加强呼吸道管理尤其重要，应观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，必要时监测血气。及时调整吸氧的浓度和吸氧的方法，在患者清醒后，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，雾化吸人，协助排痰。

2.4.4肾功能的监测 主动脉夹层的患者都有长期高血压病史，且部分主动脉夹层患者伴有肾动脉夹层形成，均可能造成一定的肾功能不全。另外，腔内修复术也有可能引起夹层血栓栓塞肾动脉，加上造影剂的使用，都会加重肾脏的损伤。近年来，造影剂肾病的概念已经被提出并得到广泛的重视，术后需密切观察尿量、尿色的变化，使尿量不少于1ml/（kg.h），定时抽血监测肾功能，如有肾功能不全，及时处理。

2.5出院指导 出院时，指导患者学会自我护理，限制剧烈活动，注意劳逸结合，保持情绪稳定，嘱低盐低脂饮食，戒烟、酒，必要时服用缓泻剂，以保持大便通畅，按医嘱坚持服药，控制血压，分别于出院后第3、第6、第12个月复诊1次，以后复诊1次/年。

参考文献：

[1]吉慧亮，尹伶俐.肖益萍主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理[J].健康大视野，2012（11）.

[2]赵飞.急性主动脉夹层26例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（2）.