MEBT/MEBO联合内补黄芪汤治疗皮肤溃疡的疗效观察

摘要：目的 观察MEBT/MEBO（烧伤湿性医疗技术/ 美宝湿润烧伤膏）联合内补黄芪汤对皮肤溃疡的临床疗效。方法 随机入选皮肤溃疡患者62例，采用MEBT/MEBO联合中药内补黄芪汤治疗32例为治疗组，与不加用中药内服治疗的30例（对照组）进行对照观察。结果 治疗组与对照组疗效、疗程比较差异有显著意义（P

关键词：MEBT/MEBO；中医治疗；皮肤溃疡；疗效观察

皮肤溃疡是临床中最常见的慢性损伤，其创面有迁延难愈、易复发、影响美观等特点，以快捷有效而的治疗方法为主要的研究方向。前期研究结果表面，中医传统医学结合现代医疗技术是一种疗效确切的治疗方法。因此，我们设计了MEBT/MEBO联合中医辩证使用内补黄芪汤治疗皮肤溃疡，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2010年2月～2012年8月在防城港市中医医院外科及骨科住院或门诊患者，符合皮肤溃疡诊断的62例，按随机方法分为两组。治疗组32 例，男 18 例，女 14 例，平均年龄（62.72±13.59）岁；对照组30例，男 19 例，女 11 例，平均年龄（63.36±14.21）岁。其中外伤性溃疡27例、缺血性溃疡20例， 静脉瘀血性溃疡15例。溃疡面积2cm×1.5cm～11cm×8cm。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位、发病原因方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准 参考国家中医药管理局的中华人民共和国中医药行业标准《中医外科病症诊断疗效标准・镰疮》、卫生部《中药新药临床研究指南》制订：凡皮肤溃疡，病程在l个月以上，迟迟不愈。溃疡面呈灰白色或暗红色，表面附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻，易出血，病久溃疡边缘高起，四周皮色暗黑，漫肿或伴有湿疹，易反复发作。

1.2.2排除标准 ①创面有骨质坏死者，病情极严重者，需截肢治疗等患者；②特殊人群：孕妇、严重的心肺疾病、艾滋病患者，合并精神病患者；③皮肤溃疡创面不同类型及程度者，患者依从性差，不能接受随访。

1.2.3疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准・臁疮》及卫生部《中药新药临床研究指南》制定疗效分级标准。创面损伤情况分为轻、中、重度，分别计1、2、3分，计算疗效指数： 疗效指数（%）=[（治疗前积分-治疗后积分）×治疗前积分]×100%。①痊愈：创面完全愈合，疗效指数为100%；②显效：创面无异味、干燥，皮肤溃疡愈合，疗效指数为60%～99%；③好转：创面无异味、干燥，肿胀消退，可见创面丰富毛细血管再生，肉芽组织增生良好，疗效指数为30%～59%；④无效：创面仍有异味，肉芽无明显增生，有脓性分泌渗出，皮肤溃疡未愈合，疗效指数30%。

1.2.4观察指标

1.2.4.1止痛效果评价标准 根据用药后疼痛缓解程度，分为3个级别，3分：用药10min内创面疼痛缓解；2分：用药10min内创面疼痛减轻，30min内缓解；1分：用药30min内创面疼痛无减轻。

1.2.4.2创面渗液情况 创面干燥：0分；创面渗液少量：1分；创面较湿润，渗液较多：2分；创面湿润，渗液严重：3分。

1.2.4.3肉芽生长情况 良好、溃疡面基本愈合：0分；肉芽生长旺盛，创面鲜活：1分；肉芽生长旺盛，创面平坦、淡红：2分；肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗：3分。

1.3研究方案

1.3.1随机分组 将符合纳入病例标准的62例患者按照随机的方法分为两组，治疗组（32例），采用MEBT/MEBO（烧伤湿性医疗技术/美宝湿润烧伤膏）联合内补黄芪汤治疗；对照组（30例），单纯使用MEBT/MEBO治疗。

1.3.2治疗组治疗方法

1.3.2.1常规治疗 针对病因及合并症予以相应治疗，对合并感染的患者予抗生素静点，糖尿病患者予监测并调整血糖，高血压、冠心病患者监测控制血压及对症基础治疗，两组均采用此法。

1.3.2.2局部治疗 严格按湿润暴露疗法进行治疗，入院患者创面有坏死组织或异物残留的先行清创处理，清除无活力、无生机的坏死组织和纤维环，最大限度的保存间生态组织。清创后创面常规给涂MEBO（湿润烧伤膏，北京美宝烧伤创疡研究所研制，汕头美宝药厂生产，40g/支）1mm厚，每4～6h给药1次。遵循"三个及时，三不积留"原则：即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；不积留液化物，不积留坏死组织，不积留多余的MEBO药膏。

1.3.2.3辨证使用中药治疗内补黄芪汤的基本方为：黄芪30g、丹参20g、白术10g、当归15g、黄柏10g、白芷5g、川芎12g、怀牛膝15g。中医辨证论治，随证加减，水煎内服，1剂/d。

1.3.3对照组治疗方法 常规治疗及局部治疗均同治疗组，不加用中药内服治疗。

1.3.4统计学方法 本文数据主要采用SPSS11.5统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验， 等级资料采用Ridit分析，以P

2 结果

2.1临床疗效及不良反应 在整个临床观察过程中所有患者未见明显不良反应，所有病例均持续用药治疗，直至创面愈合。两组疗效及对比，见表 1。

2.2平均愈合时间的对比情况 见表2。

3 讨论

皮肤溃疡是一种多因素作用下所致的难治性疾病，它主要包括静脉瘀血性溃疡、外伤性及缺血性溃疡等类型，具有病程长、影响美观、并发症多等特点。祖国传统医学对体表溃疡积累了极其丰富的理论和经验，提出"煨脓长肉"、"祛腐生肌"、"肌平皮长"等理论，遵循辨证论治的原则，局部治疗的同时兼顾整体调理，内外合治，标本兼顾。

有研究表明，慢性皮肤溃疡的病理特点是血液循环不良，肉芽组织血氧供应不足，静脉回流受阻，肉芽增生老化、水肿明显，导致创面愈合困难，这些病理性改变不仅影响新生肉芽组织的生长，同时也阻碍了新生上皮修复创面的能力[1]。徐荣祥教授创立的烧伤湿润医疗技术为典型代表，烧伤湿润医疗技术是一种顺应生命规律，主要通过液化排出坏死组织，培养再生，最终修复愈合溃疡创面，实现创面环境为生理湿润的全新治疗技术和方法[2]，其局部治疗由烧伤湿性医疗暴露疗法和湿润烧伤膏配合完成，疗效显著。在我们的研究中，两组病例均采用了此方法，总有效率达到90%以上。但是在治疗组中，我们采用中医辩证论治，局部换药结合整体调理的治法，在美宝局部换药基础上加用内补黄芪汤，该方以益气活血，化瘀生新的中药为主，故治疗组的治愈率及显效率均高于对照组，且缩短了住院时间，一定程度上减轻了患者的痛苦及经济负担，说明MEBT/MEBO联合内补黄芪汤治疗不失为治疗皮肤溃疡的又一种好方法，值得应用。

参考文献：

[1]唐乾利，李杰辉，付军.皮肤溃疡创面的中西医基础与临床研究近况[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（ 6）：495-500.

[2]徐荣祥，主编.烧伤医疗技术蓝皮书（第1卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41-42.