大龄儿童弱视门诊综合训练疗效观察

【关键词】 大龄；,,弱视；,,综合训练

弱视是儿童发育过程中常见的眼病之一，弱视治疗的最终目的是提高视力建立良好的立体视。弱视治疗方法很多，但效果尚难满足患儿及家长的要求。特别是那些大龄或重度弱视儿童，因得不到及时有效的治疗和巩固而留下永久性视力缺陷，我们于1995年以来对8～13岁大龄弱视儿童，采用门诊综合训练方法治疗弱视，取得了很好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象：来自本市县8～13岁患儿，治疗中我们将患者随机分成两组。第一组为治疗组共39例71眼，单眼13例。其中男28例，51眼，女11例，20眼。单眼中心注视29眼，单眼旁中心注视19眼，双眼旁中心注视23眼。屈光不正39眼，屈光参差19眼，斜视性弱视13眼；第二组为对照组共19例，33眼，单眼7例，其中男15例，26眼，女4例，7眼。

1.2 治疗方法：所有患儿在治疗初均进行阿托品散瞳验光，并配戴矫正镜。治疗组由门诊专人负责根据弱视类型、程度、注视性质的不同，分别采取多种方法制定综合训练治疗计划，对照组每天在家用西安华亚电子公司生产的SZS增视仪进行治疗，该机集后像、红光闪铄仪、CAM光栅刺激于一体。综合疗法：是根据弱视类型、程度、注视性质的不同分别采取多种方法。①遮盖法：主要用于单眼弱视。②增视训练：采用国营华东光学仪器厂TSJ1015型同视机(配有同时视、融合、立体视画片、海丁格刷及红光闪烁CAM光栅)。③精细目力训练。

1.3 观察项目：①治疗过程中每半月复诊一次，观察视力，注视性质，立体视觉的变化，及时调整遮盖、训练时间。②治疗前后均使用颜氏近立体图检查中心抑制暗点，交叉、非交叉立体视，确定立体视程度。立体视功能改善的标准是立体视从无到有或(和)交叉，非交叉立体视提高一级以上(增为15＇或20＇)或立体视程度降低一级以上(降低200＂或60＂或40＂)。所有检查均由同一人完成。③一般在6个月至1年重新阿托品散瞳验光调整眼镜的度数。

1.4 两组病例治疗结果经3年随诊观察，视力稳定者为治愈。

1.5 弱视的诊断及疗效标准：按全国儿童弱视斜视学组制定的标准进行判定。

2 结果

2.1 两组病例经3年的对比治疗及随访观察，其治疗结果见表1。治疗组总有效率为91.55%，对照组总有效率为57.58%，两组病例疗效经秩和检验u=6.44，P<0.01，结果有统计学意义。

表1 两组疗效比较（略）

表2 治疗组治疗前后视力比较（略）

治疗后视力经配对资料和检验u=7.56,P<0.01 ,差别有统计学意义

表3 对照组治疗前后视力比较（略）

经秩和检验P>0.5，尚不能认为对照组治疗前后差别有统计学意义

表4 治疗组治疗前后注视性质变化比较（略）

经秩和检验u=22.25，P<0.01，差别有统计学意义

治疗组71眼中有67眼无立体视觉功能，占患病率94.37%，通过同时视、融合力、立体视综合功能训练，71眼中有70眼重新建立了立体视觉功能，占总治愈率的98.59%，还有1例无立体视觉功能，我们检查了患儿的父母立体视觉情况，发现患儿父亲是立体视盲。对照组33眼中有31眼无立体视觉，占患病率93.9%，经家庭综合训练，33眼中有4眼建立了立体视觉功能，占总治愈率的12.12%。

3 讨论

弱视的治疗方法很多，在配戴合适眼镜的基础上，传统遮盖法是公认的最有效的方法［1］。但有些患儿未能规范戴眼镜或不能坚持遮盖，致使弱视治疗效果不佳，所以目前多主张采用综合治疗，即根据每个人的弱视类型、程度、固视性质、年龄等因素选择单一疗法或多种方法综合治疗。弱视从发现到治愈是一个较长的工程，短到几个月，长则5～6年，医患双方都必须有耐心。通过本组病例的治疗，笔者有如下几点体会。①对所有视力差的儿童应首先阿托品散瞳，配戴适当的矫正眼镜，并检查固视性质，检查交叉、非交叉立体视程度。这一步是弱视治疗的重要组成部分。屈光不正性弱视每半年散瞳验光一次，坚持配戴合适的眼镜，视力多能逐渐提高。对两眼视力相等也可采用交叉遮盖方法(约1：1不等根据视力变化而定)，两眼视力相差大于两行时，可采用双眼时间不等的交叉遮盖法(约2:1 、3:1不等)。②屈光参差性和斜视性弱视，在配戴合适的矫正眼镜基础上，首先常规严格遮盖法，(根据视力决定，重度、中度遮盖6:1、7 :1、9:1不等)，强迫弱视眼使用，同时做精细目力训练。③旁中心注视用海丁格氏刷尽早纠正为中心注视，这样视力容易提高。重度、中度弱视增加红光闪烁，CAM光栅和后像刺激，视力达到0.8以上者增加同时视、融合，立体视训练。因为立体视是融合机能的最高级形式，必须在同时视、融合力的基础上产生；如果有中心抑制暗点，立体视产生只能用旁黄斑或周边视网膜融合，不可能有完善的立体视功能。因此中心抑制暗点的缩小或消失，有助于立体视功能的重建。弱视患者多伴有或多或少斜视或屈光参差等原因引起视觉紊乱，使患者感到极度不适，为消除这种不适，视皮层主动抑制由斜视眼、屈光参差性弱视眼黄斑传入的视觉冲动，造成一眼抑制。［4］对于这些病人，要获得立体视，就必须使患者抑制解除。只要立体视训练通过颜氏近立体图检查，已建立交叉、非交叉立体视功能，三年复查下来视力一般不下降，即是稍有下降，经短暂综合训练视力又会上升。所有病例在遮盖期间应每半月到一月复查一次视力及注视性质。重度弱视患儿因学习及生活的需要，可在学习生活时间不遮盖健眼，待视力提高后，改用常规遮盖法。斜视性弱视治愈仍有眼位偏斜者应进行手术治疗。④对不接受遮盖治疗的采用健眼阿托品散瞳法［3］，即每月健眼点阿托品7d。或者采用光学或药物压抑疗法。⑤关于弱视的总治愈率(包括基本治愈)，刘家琦报告为82.22%，李琳报告的为60.38%［3］。我们统计的本组病例总治愈率为87.32%。分析主要原因是本组病例是以门诊疗法为主，每周来5次，训练能到位，一些家长很重视患儿的视力回升情况，相互比较如果一家视力提高不快，家长很快要找原因，如戴镜情况、遮盖情况、闪烁光和海丁格氏刷观看认真否。家庭疗法组效果差于门诊组，主要是一些家长不重视戴眼镜和遮盖，家庭训练督促不够所致，门诊综合训练缺点是家长需花一些时间接送小孩，家庭训练家长不需接送小孩。

参考文献：

［1］ 刘家琦，郭静秋.儿童弱视治疗的前景(附274例治疗总结)［J］．中华眼科杂志，1980，2：120．

［2］ 刘家琦，李凤鸣．实科眼科学［M］．第2版．人民卫生出版社，2005.691-692．

［3］ 崔国义，王超廷，王慧．阿托品扩瞳法与遮盖法治疗弱视的疗效比较［J］．眼科研究，1997，15：126．

［4］ 李琳，潘秀华．传统遮盖对儿童弱视的疗效观察［J］．中国斜视与小儿眼科杂志 ，1997，5：30．