自拟通窍化痰汤治疗短暂性脑缺血发作临床观察

【摘要】目的研究通窍化痰汤治疗进展性缺血性卒中的疗效。方法用通窍化痰汤作为治疗组治疗进展性缺血性脑卒中32例，用奥扎格雷注射液作为对照组治疗31例，比较两组临床疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组。结论应用中西医结合治疗进展性缺血性卒中疗效显著。

【关键词】中西医结合；进展性缺血性脑卒中；临床观察

缺血性脑卒中是老年人的常见病，多发病，其致残率高，严重危害患者身心健康和影响其生活质量。进展性缺血性脑卒中，是缺血性脑卒中临床常见类型，是指卒中发生后，经或不经临床治疗，神经功能缺失症状仍在逐渐进展或阶梯式加重，且病情进展多出现在发病后6h至数天，其发病率占急性缺血性脑卒中的26%-43%，属难治型脑血管病，预后差，死亡率高。且其确诊该型后治疗时往往已超过溶栓的时间窗，而常规治疗方法又难以控制病情发展。因此，选择有效治疗药物非常重要。目前对于进展性缺血性的治疗方法无规范的指南，临床治疗多根据患者病因病机等采取个体化治疗方案。我院自2009年05月——2012年08月应用疏血通注射液治疗进展性缺血性脑卒中患者63例，取得较好疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料63例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男22例，女10例，年龄35-70岁，平均年龄62岁。对照组31例，男21例，女10例，年龄37-74岁，平均年龄65岁。两组患者一般情况具有可比性（P>0.05）。岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准63例进展性脑卒中患者均为我院住院患者，均符合纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准[1]；②发病后24h内入院，发病后48h神经功能缺损逐渐进展或呈阶梯式加重。排除标准：①短暂性脑缺血发作患者；②可逆性缺血性神经功能缺损患者；③完全性卒中患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规治疗，应用奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次/d，共14d；根据病情需要选用20%甘露醇、川芎嗪等药物治疗；同时口服尼莫地平、阿司匹林等防治并发症。

1.3.2治疗组在对照组基础上应用自拟中药汤剂通窍化痰汤口服：半夏15g，陈皮10g，石菖蒲15g，水蛭10g，地龙15g，全蝎6g，僵蚕10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，三七粉1.5g（冲服），水煎300ml，每日1剂，分早、晚温服。并根据患者具体情况随证加减。

1.4疗效评定

1.4.1病残及神经功能缺损程度观察两组患者梗死灶体积的变化，神经功能缺损评分情况，参考1995年全国第四届脑血管会议制定的临床疗效评定标准[2]：①基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%。②显效：神经功能缺损评分减少46%-90%。③有效：神经功能缺损评分减少18%-45%。④无效：神经功能缺损评分减少17%左右或病情加重，甚至死亡。在治疗后进行疗效评估。症状加重时随时复查，用药期间密切观察，有无颅内出血及其他部位出血情况。

1.4.2中医证候疗效评定参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]，对治疗前后积分进行对比评价。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，2组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组神经功能缺损程度疗效比较见表1。

3讨论

进展型脑梗死是脑梗死患者的主要类型。如何尽快地抑制血小板的激活，阻止血栓继续发展或新血栓形成，限制梗死区向缺血半暗带扩展，保护脑细胞，是阻止其发展，改善预后的关键[4]。

脑梗死属中医“中风”病范畴，痰瘀互结、痹阻脑络是其基本病机，风、火、痰、瘀是主要病理因素，脑梗死急性期与痰瘀密切相关。中风病患者尽早治以祛风化痰、逐瘀通络，能有效阻止痰、瘀损害脑窍，改善预后。我院采用应用自拟中药汤剂通窍化痰汤口服联合奥扎格雷静滴，旨在加强祛风化痰，逐瘀通络之效。中西医结合治疗进展性脑卒中，减少了西药用量，降低了西药的副作用，而且明显改善了患者的病情，疗效优于西药组，显示了中西医结合治疗进展性脑卒中的优势。但该治疗方法不能明确阐明其治疗机制，因而进一步研究有着十分重要的理论和现实意义。

参考文献

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：3791.

[2]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经外科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[4]陈兴洲，李宏建，陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学脑血管疾病分册，2000，8（2）：109-111.