术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用

摘要：目的 探讨术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用。方法 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治术的患者，按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组均接受规范的乳腺癌改良根治术围手术期护理，研究组采用术中冰敷护理，对照组采用湿纱布护理。对比①研究组和对照组手术24 h、48 h引流量。②研究组和对照组皮瓣坏死面积。③研究组和对照组切口愈合情况。结果 ①对照组和研究组手术24 h、48 h引流量分别为（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4ml）、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，结果比较有差异（P

关键词：术中冰敷；乳腺癌；皮瓣坏死；预防

我国乳腺癌的发病率从2001年开始一直呈上升趋势，美国8名妇女中就有1人患乳腺癌[1]。目前手术仍是治疗乳腺癌的最有效的治疗方法。但是手术中电刀的热损伤会造成皮瓣坏死，延缓患者的恢复，加重患者不良心理[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治术的患者，TNM分

期为I期、II期、III期。按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组均接受规范的乳腺癌改良根治术围手术期护理，研究组采用术中冰敷护理，对照组采用湿纱布护理。研究组平均年龄（54.2±15.8）岁；对照组平均年龄（53.1±16.8）岁；两组人员年龄无差异。

1.2方法 术前进行化疗以缩小病灶范围。手术切口为放射状切口，行乳腺癌改良根治术+腋窝行淋巴结清扫。手术结束时对创面彻底止血，放置引流管，修剪皮缘，缝合后驱赶皮下积气和积液，使皮瓣完全贴合胸壁。

1.3对照组护理方法 在皮瓣游离中以常温湿纱布覆盖游离后的皮瓣，用湿纱布止血。

1.4研究组 在皮瓣游离后立即用冰盐水纱布覆盖皮瓣，皮瓣温度控制在0～5℃左右。

1.5观察指标 对比：①研究组和对照组手术24 h、48 h引流量。②研究组和对照组皮瓣坏死面积。③研究组和对照组切口愈合情况。切口愈合：甲级：愈合良好，没有不良反应。乙级：愈合欠佳，有炎症。丙级：切口化脓。

1.6统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t检验。样本率的比较用χ2检验法，当P

2 结果

2.1研究组和对照组手术24 h、48 h引流量对比 对照组和研究组手术24 h、48 h引流量分别为（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4）ml、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，结果比较有差异（P

2.2研究组和对照组皮瓣坏死面积对比 研究组和对照组皮瓣坏死面积分别为（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，结果比较有差异（P

2.3研究组和对照组切口愈合情况对比 研究组和对照组切口愈合情况（甲级、乙级、丙级），结果比较有差异（P

3 讨论

皮瓣坏死是乳腺癌手术后常见的并发症。有学者对208例乳腺癌手术患者进行随访，结果发现术后皮瓣坏死率发生率高达35%。相对于保乳手术，改良根治术创伤大、恢复慢快。而良好的皮瓣功能是保证手术成功，降低术后皮瓣出血、局部肿胀、疼痛的重要基础[3]。

本次研究发现接受术中冰敷皮瓣的研究组在手术24 h、48 h引流量上明显少于对照组。而且研究组和对照组皮瓣坏死面积分别为（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，结果比较有差异（P

有学者发现通过冰敷疗法，可以起到以下作用：①减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的阈值，减少伤口坏死的发生；②减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀，减少术后渗血、减轻术后组织肿胀的程度；③减少局部血栓的形成；减少氧自由基的释放[6-7]。

因此，本次研究认为术中冰敷能够提高乳腺癌改良根治术后皮瓣的存活率，对减少切口感染有重要的意义。

参考文献：

[1]黄颜青.例乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床分析及护理[J].吉林医学，2012，21（5）：516-520.

[2]陈国林，王风军，薛英威，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用外科杂志，2012，3（3）：356-357.

[3]钱长柏.乳癌根治术后创面负压吸引107例分析[J].中国实用外科杂志，2013，14（9）：664-666.

[4]夏恩兰.妇科内镜手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2011：263.

[5]余志龙，夏沛民，韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察[J].东南国防医药，2010，39（4）：442-443.

[6]杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京#人民卫生出版社，2011：394.

[7]Cantore M，Fiorentini G，Cavazzini G，et al.Four years experience of primary intra-arterial chemotherapy PIAC for locally advanced and recurrent breast cancer[J].Minerva Chir，2012，12（33）：1774-1777.