胸腹腔镜对食管癌患者呼吸功能的影响

【摘要】 目的：探讨胸腹腔镜对食管癌患者呼吸功能的影响。方法：以笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的74例食管癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用胸腹腔镜进行食管切除，对照组患者采用开胸食管切除术，比较两组患者手术情况、术后情况、转ICU率及患者围手术期肺功能的变化。结果：观察组患者手术情况、术后情况优于对照组，转ICU率低于对照组，术后肺功能指标高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 胸腹腔镜； 食管癌； 肺功能

中图分类号 R735.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）3-0001-02

The Effect Analysis of Thoraco-peritoneoscope in the Treatment of Esophagus Cancer for the Lung Function/LIU Qiu-fan，CAI Huan-wu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：1-2

【Abstract】 Objective：To analysis the effect of thoraco-peritoneoscope in the treatment of esophagus cancer for the lung function.Method：74 patients with esophagus cancer were divided into objective group and control group.The objective group was used thoraco-peritoneoscope and the control group was used traditional open thoracic esophagectomy.The difference of the operation and postoperative situation，the rate of turning to the ICU and the level of lung function during the perioperative period were compared between the two groups.Result：There were more positive result in the comparison of the operation and postoperative situation.The rate of turning to the ICU of the objective group was lower than the ones of control group，and the level of lung function of the objective group was better than that in the control group.Conclusion：It would get a satisfactory effect to use thoraco-peritoneoscope in the treatment of esophagus cancer，with the better operation and postoperative situation，lower rate of turning to the ICU and better states in the lung function.

【Key words】 Thoraco-peritoneoscope； Esophagus cancer； Lung function

First-author’s address：The Chaozhou Hospital of Chaozhou City，Chaozhou 521011，China

食管癌是指由食管腺上皮或鳞状上皮的异常增生所致的一种恶性病变，其病程经历了上皮不典型增生、原位癌和浸润癌等几个阶段[1]。在食管癌初期，由不典型增生到癌变速度较慢，通常需要几年甚至几十年，所以早期食管癌是可以治愈的[2]。以往临床以开胸食管癌切除术作为早期食管癌患者的标准手术，但其具有创伤大、恢复慢等缺点，且对于患者的呼吸功能有很大影响[3]。腔镜技术的发展为临床外科治疗提供了新的思路，胸腔镜与腹腔镜已在多种手术中有所应用，其具有创伤小、恢复快、对机体影响小等特点[4-5]。本文以笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的食管癌患者74例为研究对象，就胸腹腔镜在治疗食管癌患者中的作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的74例食管癌患者为研究对象，所有患者均拟行食管切除术。其中男43例，女31例，年龄49～75岁，平均（63.28±9.34）岁。TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲ期20例。病灶位置：食管上段7例，食管中段43例，食管下段24例。合并症：高血压21例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病4例，最近5年有胸腹部手术史5例。为保证研究对象同质性，要求所有患者神经精神正常，入院前生活基本可以自理，排除有凝血功能异常者。随机将研究对象分为观察组与对照组，各37例，两组患者性别、年龄、病变部位、病理分期及合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在术前进行电子胃镜、食管吞钡X光检查、上腹部胸部CT检查，确诊患者食管癌无明显外浸现象。确定手术日期后，均行术前辅助检查、呼吸道及消化道准备。所有患者均采用双腔气管插管静脉复合全麻方式。观察组患者使用胸腹腔镜进行食管切除，采用左侧直角卧位完成胸腔镜下食管游离和纵膈区淋巴结清扫。之后患者采用膀胱截石位，使用腹腔镜完成胃游离和腹部淋巴结的清扫。在左侧颈部做一5 cm左右的切口，游离并切断颈段食管。在剑突下做5 cm左右切口，牵引出食管和胃，制作管状胃，后提至左侧颈部，行胃食管吻合术。对照组患者采用开胸食管切除术，术中采用左侧卧位，经右侧胸部做一15 cm左右切口，完成手术胸部部分，后采用平卧位，在腹部做一15 cm左右切口完成腹部手术，胃食管吻合术同观察组。所有患者麻醉清醒后转入普通病房，术后采用自控硬膜外镇痛泵维持48 h，禁食1周。

1.3 观察指标

本文研究指标包括四个方面，（1）对两组患者手术情况的比较，主要包括手术时间、术中出血量和淋巴结清扫个数三个维度。（2）对两组患者术后情况的比较，主要包括术后住院时间和术后第3天疼痛水平。（3）对两组患者转ICU情况的比较。（4）对两组患者术前术后肺功能的比较，使用Roche肺功能仪进行。比较两组患者上述指标间的差异。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用字2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究结果显示，观察组患者手术时间少于对照组，术中出血量少于对照组，其差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫个数（个）

观察组（n=37） 281.17±32.19 310.18±38.59 31.18±3.27

对照组（n=37） 329.87±27.98 399.48±32.17 30.10±3.23

t值 6.95 10.81 1.43

P值

2.2 两组患者术后情况比较

研究结果显示，观察组患者术后住院时间小于对照组，术后第3天疼痛水平轻于对照组，其差异有统计学意义（P

表2 两组患者术后情况比较

组别 术后住院时间（d） 术后第3天疼痛水平（分）

观察组（n=37） 9.85±2.18 75.48±5.47

对照组（n=37） 12.17±2.10 83.87±5.32

t值 4.66 6.69

P值

2.3 两组患者术后转ICU率比较

研究结果显示，观察组患者转ICU率低于对照组患者，其差异有统计学意义（字2=5.05，P

表3 两组患者术后转ICU率比较 例（%）

组别 转ICU 转普通病房

观察组（n=37） 1（2.70） 36（97.30）

对照组（n=37） 7（18.92） 30（81.08）

2.4 两组患者术前术后肺功能指标比较

研究结果显示，两组患者术前FEV1%和FVC%比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在手术后，两组患者FEV1%和FVC%水平均有所下降，与手术前比较差异有统计学意义（P

表4 两组患者术前术后肺功能指标比较

组别 FEV1%

FVC%

术前 术后第5天 术前 术后第5天

观察组（n=37） 86.76±5.48 55.48±12.18* 87.59±6.08 59.41±8.57*

对照组（n=37） 85.97±5.96 43.29±11.78* 88.10±6.59 45.48±7.67*

t值 0.59 4.38 0.35 7.37

P值 >0.05 0.05

*与术前比较，P

3 讨论

食管癌是我国消化道肿瘤中发病率较高的一种[6]，目前对其治疗策略主要为食管次全切除加区域淋巴结清扫及消化道重建，能取得较好的手术效果[7]。但传统开胸手术对患者机体创伤大、患者术后恢复速度慢、易发生多种并发症，严重的影响了食管癌手术的效果[8]。腔镜技术一直以其微创、快速、经济的特点在临床外科中广泛开展，将胸腹腔镜引入食管切除术中，在降低手术对患者机体的损伤、提高患者术后恢复速度、减轻手术对患者呼吸功能的影响方面，体现出了一定的优越性[9]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间少于对照组，术中出血量少于对照组，其差异有统计学意义（P0.05）。笔者认为，胸腹腔镜在达到与开胸手术相同的淋巴结清扫效果的同时，能够缩短患者手术时间，降低患者术中出血量，这提示胸腹腔镜可以减少对患者机体造成的损伤。本研究结果显示，观察组患者术后住院时间少于对照组，术后第3天疼痛水平轻于对照组，其差异有统计学意义（P

综上所述，笔者认为，胸腹腔镜在食管癌患者手术中有积极作用，其可以在保证临床效果的同时，降低手术对患者机体的影响，保护患者肺功能，值得在更大范围内推广使用。

参考文献

[1]高广周，刘敏，赵晓航，等.人瘤病毒与食管癌的研究进展[J].中华医学杂志，2012，93（20）：1433-1435.

[2]刘青，王军，程云杰，等.食管癌新辅助治疗研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（3）：197-200.

[3]张杰，潘云建，王瑞，等.微创食管切除术的应用现状及进展[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（3）：177-179.

[4]吴隆秋，赵快乐.食管癌的放射治疗进展[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：538-542.

[5] 方文涛，陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：522-527.

[6]赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.

[7]李苏宜，孙新臣，刘琳，等.食管癌内科治疗及综合治疗进展[J].癌症，2006，25（4）：509-515.

[8]蒋耀光.食管癌外科的治疗进展[J].重庆医学，2004，33（2）：161-162.

[9]林振和，刘明，任建林，等.食管癌内镜治疗进展[J].世界华人消化杂志，2007，15（30）：3219-3225.

[10]孔敏，陈保富，朱成楚，等.全腔镜与开放食管癌切除术对患者术后早期肺功能影响比较[J].现代实用医学，2012，24（3）：257-260.

（收稿日期：2013-09-02） （编辑：何玉勤）