马肠梗阻的诊断与治疗

摘要 肠梗阻作为马常见病、多发病，一直受到人们的关注。针对临床上各种类型肠道梗阻的原因、症状特点及诊断治疗进行简要的总结分析，以供参考。

关键词 马；肠梗阻；原因；症状；诊断；治疗

中图分类号 S858.21 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2014）17-0312-02

肠梗阻又名肠便秘，中兽医称为结症，是因肠管运动和分泌功能紊乱、粪便停滞而使某段肠管发生完全或不完全梗阻的一种急性腹痛病。以不同程度的腹痛，肠音减弱或消失，排粪减少或停止为特征。临床上大结肠梗阻最常见，其次是盲肠梗阻，小结肠梗阻不常发生，小肠梗阻更是极少发生[1-2]。

1 结肠梗阻

1.1 结肠梗阻的原因

导致马结肠梗阴的原因有以下几种：食入不易消化的食物，如一些很干的饲料、长的植物茎以及食物中的塑料绳或塑料袋等；由于马牙齿的问题，导致食物不易嚼碎；由于运输过程中的应激反应；由马体内寄生虫导致；全身脱水导致；不充分的饮水导致；突然改变饲养管理方式，特别是运动和饮食方式；胃肠溃疡、肠道粘连或腹部肿瘤引起；服用降低胃肠活动的一些药物，如阿托品。

1.2 结肠梗阻的临床症状

患病马主要表现为轻微到中度的腹痛，包括卷唇，作撒尿状，翻滚，频频回望腹侧；心跳轻微升高；排粪越来越少，并且越来越干，越来越硬，表面被覆黏液；精神沉郁，食欲减退或费绝，黏膜粉红；呼吸数正常或少许增加，体温正常或略微增加，脱水，易继发肠鼓气，严重会导致肠破裂。

1.3 结肠梗阻的诊断

肠音很弱或听不到肠音，直肠检查发现直肠内少量或没有粪便。与奶牛相比，对马或驴的直肠检查更容易损伤到直肠。检查的时候要非常小心且用大量的剂。最常见的梗阻在骨盆部，能探查到左腹部或腹中线部的团块物，类似于人紧握的拳头；小结肠梗阻通过在腹后部探查到小的结粪进行诊断；左结肠一般易在右背侧处梗阻，但不易探查到，易发生肠鼓气。

1.4 结肠梗阻的治疗

禁食直到正常排便；充分饮水；通过胃导管投入大量的饮用水或0.9%生理盐水，每隔数小时给1次，在24 h内约投入10 L/100 kg体重；通过胃导管投入一些矿物质油或石蜡油，每12～24 h投入2～4 L，严禁使用瓶子将这些药物从嘴灌入，因为这样很容易使矿物质油进入到肺部。通过胃导管投入硫酸镁，0.5～1.0 mg/kg；使用一些镇痛药，如氟尼辛葡胺；一些病例如梗阻不易排出或出现肠扭转、肠鼓气可以采用手术治疗；一般2～3 d情况便会好转。

2 盲肠梗阻

一般由于粗糙的食物、牙齿的问题，手术过程的应激反应，食入沙子，不充分的饮水，寄生虫感染及其他并发症等都能引起盲肠梗阻（图3）。

2.1 盲肠梗阻的临床症状

不同程度的腹痛，排粪减少，精神沉郁，体温正常，一般没有脱水症状。

2.2 盲肠梗阻的诊断

通过了解病史，观察临床症状；肠音弱，腹部气体的声音一般在腹部的右侧容易听到；直肠触诊能摸梗阻的硬结物。

2.3 盲肠梗阻的治疗

治疗方法类似结肠梗阻的治疗，如果梗阻不是很严重，可以通过静脉输液疗法；禁食，监视临床症状的变化；灌服一些矿物质油或表面活性剂；使用新斯的明，以促进盲肠的蠕动；盲肠切除。

3 回肠梗阻

回肠梗阻与大结肠梗阻相比不是很常见，一般常发生于有严重寄生虫感染的青年动物和有腹部肿瘤的老年动物。绦虫能导致这种情况的发生，一般是由于绦虫引起肠套叠引起的梗阻。

3.1 回肠梗阻的临床症状

一般表现为严重的腹痛，心动过速，体温正常或少许增加；排便减少，食欲减退，腹部扩张；脉搏跳动不规则，强度减弱；皮肤缺乏弹性，毛细血管再充盈时间增加，结膜发绀；严重虚脱到最后死亡。

3.2 回肠梗阻的诊断

直肠检查：肠鼓气和近端小肠的环状液体，另外，硬的结粪在盲肠的底部也能摸到，直肠内少量或没有粪便。病程早期可使用胃导管辅助诊断，胃内排出液体。细胞学检查：腹水正常，红细胞压集增加，脱水的情况下能见到总蛋白。

3.3 回肠梗阻的治疗

止痛；可以用胃导管进行减压；液体疗法；通过胃导管灌入液体石蜡，但效果一般不好；手术治疗，如严重的情况继续发展，建议屠杀。

4 结语

在肠梗阻诊断过程中，通过发病情况、临床症状、直肠检查以及实验室辅助检查，可初步进行诊断，确诊只能通过手术。也只有通过手术（剖腹探查或死亡剖检），才能确定是何种类型的梗阻。对肠梗阻的治疗，除了选用合适的镇痛药外，灌服等渗电解质溶液和使用必要的松弛剂或剂同样重要[3]，特别对于结肠梗阻。一般都会使用矿物质油（如石蜡油）进行肠道的灌服[4]，同时使用硫酸镁的缓泻剂。但是，硫酸镁对肠道黏膜有潜在的毒性，并且过量使用可引起电解质紊乱（尤其是高镁血症），因此不建议使用。同时，对一些肠便秘引起的胃扩张或臌胀的病例，可通过胃管插管来对胃和前部肠道进行减压，以防止胃破裂。但需要注意的是，在减压之前和胃反流的病例，禁止通过胃导管向胃内投药。

对有些腹痛的病例，使用药物治疗不能治愈的，应考虑手术治疗。但是，手术治疗的前提是要有一个配备有专业的、经验丰富的手术和护理人才的专业性动物诊所。如果没有这些人才和设备，手术是不可能成功的。对一些极端腹痛的病例，如临床表现为持续翻滚，坐卧不宁，出汗，脉搏弱而快，黏膜变红或深，听不到肠音，腹部鼓胀，用胃导管排出大量的液体等，建议尽早进行处理（比如安乐死）。但是，以上所有的临床表现不会同时出现，有些马会非常安静而反应迟缓，因此应定期检查，以确认这些症状是否恶化。

5 参考文献

[1] 行庆华，王小民，黄炯，等.乡村兽医临床技能培训教材[M].北京：中国农业出版社，2012：296-301.

[2] 丁壮，周昌芳，李建华.马病防治手册[M] .北京：金盾出版社，2006：135-136.

[3] REBUBERN J R，DAVID R，HODGSON.马兽医手册[M].汤小明，齐长明，译.2版.北京：中国农业出版社，2008：388-389.

[4] 陈荣，杨银凤，胡文兵.剖腹诊断治疗新疆驴结肠骨盆曲阻塞一例[J].动物医学进展，2007，28（6）：117-118.