禁食在上腹痛内科治疗时的应用

关键词 禁食 急性 上腹痛 应用

上腹痛是内科门诊中最常见的症状之一，与之相关的内科疾病急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等内科门诊病例占绝大多数，由于临床症状体征相似点较多，在辅助检查未完善之前，很难快速进行鉴别诊断。在确诊之前，为稳定病情，缓解患者痛苦，本人在云南省麻栗坡县公安边防大队卫生所对2009年1月以来收治的29例上腹痛患者作了禁食等诊断前治疗。现将处理过程与心得与广大基层一线医疗工作者共飨。

在收治的29例上腹痛病例中，均为急性起病，表情痛苦，腹痛较为剧烈，多数患者伴恶心、呕吐，触诊腹软，压痛不明显或不固定，无典型的倾向性症状体征。由于驻地条件艰苦，交通不便，转诊困难，加之缺乏必要的辅助检诊断设施，辅助检查严重依赖外院。本人为缓解患者痛苦，在排除外科疾病的同时，在确诊前暂时对患者作了禁食、抗炎、支持等治疗。经完善检查，共有7例确诊为急性胆囊炎，5例确诊为急性胰腺炎（其中水肿型4例，坏死型1例），10例确诊为急性胃肠炎，1例确诊为单纯性肠梗阻，7例经诊断前治疗症状迅速缓解后，患者由于经济等原因拒做进一步检查确诊。31例患者中，除1例坏死型胰腺作转诊处理外，其余根据诊断或病情做进一步治疗后均病愈出院。

禁食应用的目的：避免因误诊误判加重病情,给患者带来危险。

事实上，禁食对绝大多数上腹痛患者应用时效果是确凿的。对急性胆囊炎患者，禁食可减轻胃肠蠕动对胆囊的刺激，减少胆汁分泌，避免病情加重。急性胰腺炎患者由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食，必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高，使胰腺损伤加重，病情恶化，甚至有生命危险，因此禁食便尤为必要。急性胃肠炎短暂禁食可以使胃肠得到充足的休息，促进病情缓解。当然，个别胃肠道疾病少量进食也可以缓解症状，如十二指肠溃疡。但根据餐前饥饿痛及反复发作病史不难鉴别。

总之，在急性上腹痛临床鉴别困难时，采用禁食处理不失为一种较为安全可行的处理方式，在一定程度上既有利于病情缓解，又可避免处理不当给患者造成痛苦和解除危险。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006.

2 中国中西医结合杂志.

3 中国健康网.