血脂综合指数与糖尿病合并冠心病的关系研究

【摘要】目的了解血脂综合指数在糖尿病以及冠心病中的分布水平,以便从新的角度对血脂各单项指标进行综合评价,更全面灵敏地反应血脂紊乱对糖尿病并发冠心病的影响,为临床建立综合评价指标提供依据｡方法以血脂､血糖正常的健康体检者50例为A组,对209例住院患者年龄40～82岁｡按疾病情况分为 B组(DM组)､C组(CHD组)和D组(DM+CHD组)｡分别测定血清总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､高密度脂蛋白(HDL-C)､低密度脂蛋白(LDL-C)､空腹血糖(FPG)等,并计算血脂综合指数(LCI)｡结果B､C､D组TP､ALB水平与对照组比较,均有不同程度降低(P

【关键词】血脂综合指数;糖尿病;冠心病

糖尿病､冠心病中血脂紊乱现象常见｡本文拟了解血脂综合指数在糖尿病并发冠心病中的分布水平,以便从新的角度对血脂各单项指标进行综合评价,更全面灵敏地反映血脂紊乱对糖尿病并发冠心病的影响,为临床建立综合评价指标提供依据｡

1对象与方法

1.1对象A组:正常对照组50名,均为在我院健康体检者,肝功能､血糖､血脂指标均正常｡B组:糖尿病(Type Ⅱ diabets mellitus ,T2DM)无严重肝肾合并症者147例｡C组:冠心病(Coronary heart disease ,CHD)无严重肝肾合并症者28例｡D组:T2DM合并CHD无严重肝肾合并症者34例｡病例组B､C､D为我院住院患者,T2DM诊断符合1999年WHO的诊断标准,排除患严重并发症者;CHD诊断由选择性冠状动脉造影证实｡以上各组对象年龄均≥40岁｡

1.2实验室检测及血脂综合指数计算方法全部患者均进行血压､体质量指数(BMI)等检测｡利用全自动生化分析仪测定肝功､血清总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､高密度脂蛋白(HDL-C)､低密度脂蛋白(LDL-C)､空腹血糖(FPG)｡并计算TC/HDL-C和血脂综合指数 (Lipid Comprehensive Index,LCI)等｡计算血脂综合指数(LCI)公式[1]: LCI = TG*TC*FPG/HDL-C1.3统计学处理数据处理采用SPSS10.0统计软件,正态分布资料用均数±标准差(x±s)表示;SBP､DBP､TG､LDL-c､FPG､LCI属非正态分布,检验前先进行自然对数转换,变为正态后再做检验｡采用ANOVA分析法进行多组间两两比较,方法齐时用S-N-K法,方差不齐时用Dunnetts's C法｡计数资料采用χ2检验或精确概率法,(P

2结果

2.1一般资料比较DM病程0～32年,平均(7±7)年; CHD病程0～20年,平均(5±5)年｡病例组HbO2､UA､SBP､DBP､BMI各组均数差异无统计学意义｡B､C､D组TP､ALB水平与对照组比较有不同程度的降低,差异有统计学意义(P

2.2血脂及血脂综合指数比较与A组相比,病例组TC均数有所降低但无统计学意义;TG均数有不同程度的增加,其中B组改变差异有统计学意义(P

2.3病例组各单项指标异常率比较3组中TC异常率无显著性差异｡与C组比,B､D组中TG､LDL-C ､HDL-C､FPG异常率均有所提高,其中B组以TG､HDL-C､FPG异常率有显著改变,D组以LDL-C､FPG异常率改变有统计学意义(P

3讨论

血脂障碍是CHD的主要危险因素[1]｡美国国家胆固醇教育计划成人组第3次报告(NCEP ATP-Ⅲ)更强调CHD总危险的评估,将DM列为CHD的急危症｡即糖尿病患者发生新的冠心病的绝对危险性相当于已患冠心病再发冠心病事件的危险性[2]｡英国著名的UKPDS循证医学研究提示,T2DM患者冠心病主要危险因素为:①LDL-C增高;②HDL-C降低;③收缩压升高;④糖化血红蛋白升高(HbA1c);⑤吸烟｡明确指出LDL-C增升高是CHD首要的危险因素｡

临床上DM､CHD患者血脂异常情况复杂,患者可表现为一项或几项指标异常,但缺乏一个整体的判定标准｡有研究[3-5]以不同形式的血脂综合指数来反映血脂紊乱程度与冠心病的关系｡本文综合考虑血脂､血糖因素,采用董晓燕[5]等提出的血脂综合指数形式来探索性地观察其对糖尿病合并冠心病的影响｡

本例研究发现,DM+CHD组较单纯CHD组血清TC､TG､LDL-C值均有不同程度地增高,而HDL-C水平有所降低,但两组差别并不显著,提示传统的各单项血脂虽能在一定程度上反映CHD发生的危险性,但并不灵敏｡美国心脏学会的研究资料表明,TC/HDL-C是一种最简单的CHD危险标志｡Stevens等对UKPDS中的4540例T2DM患者进行研究证实,UKPDS risk engine中TC/HDL-C比值较非HDL-C能更好地反映CHD发生的危险性,认为TC/HDL-C比值是评价DM脂代谢紊乱的一项新指标[6]｡本研究发现,DM+CHD组与CHD组相比,TC水平相差不大,而DM+CHD组的TC/HDL-C 明显高于CHD组,表明TC/HDL-C比值在估计DM+CHD危险性方面更具敏感性｡比较各组LCI,基本与TC/HDL-c一致｡相关分析显示LCI与TC/HDL-c成正相关(r=0.655, P

参考文献

1谢磊.处理血脂障碍的标准.心血管病学进展,2005,26(3):324.

2Executive summary of the third report of the national cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection. Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel Ⅲ). JAMA,2001,2485:2486.

3胡琳.血脂综合指数与冠心病的关系.青海医药杂志,2004,34(9):16-17.

4尹博英,席志梅,鲁晓芳,等.血脂综合指数与冠心病的相关关系及其临床意义观察.河北职工医学院学报,2003,20(1):10-11.

5董小燕,蒋巍,葛青玮,等.一种综合评价血脂的新方法及其临床意义.营养学报,2000,22(2):142-144.

6韩佳琳,马山英,陈月华,等.糖尿病心血管并发症研究现状.国外医学・内分泌分册,2005,25(3):213.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。