大肠良恶肉的临床特征及内镜,病理形态学特点观察

摘要： 目的：探讨分析大肠良恶肉的临床特征以及内镜，病理学形态特点以及在息肉恶变的过程中与癌症的关系。方法：通过电镜检查出的大肠良恶肉并对其临床表现，内镜以及病理形态学进行分析。结果：在对400名大肠息肉患者的检查中，其中283例男性，117例女性。年龄中最大的为70.4岁，最小的为30.1岁，平均年龄53.4岁，在息肉的位置中，盲肠4.8%、升结肠13.1%，横结肠5.2%，降结肠11.7%，乙状结肠27.9%，直肠46.2%。400例中有74例发生癌变，癌变率7.4%。息肉的类型中绒毛状腺瘤28.62%、混合性腺瘤11.32%、管状腺瘤癌变率为4.92%;息肉直径小于0. 5 cm，未发现癌变;直径在0. 6～1. 0 cm之间，癌变率1.4%; 直径在1. 1～1. 9 cm之间，癌变率6.8%;直径大于2. 0 cm，癌变率28.2%。结论：在对400名患者的分析中可得出，男性比女性更加容易患大肠息肉，且大肠息肉的好发部位通常在左半结肠。病理形态学中以腺瘤肉，炎肉最为常见，左半结肠息肉且直径大于2. 0 cm的息肉、绒毛状腺瘤最容易癌变。

关键词：大肠息肉;内镜;癌变

大肠息肉是大肠表面隆起性病变的总称，主要表现为大便习惯的改变，腹泻或者腹泻与便秘交替，血便或者粘液便，腹痛等。在老年人中属于常见的疾病之一，在临床上并没有任何的症状，是发病率最高的良性肿瘤。并且大肠息肉还有恶变的潜能，与大肠癌的关系十分密切。相比较于青年人，老年人的大肠息肉的发病率更高。过去，往往由于检测手段等外部条件的原因往往不能够在早期发现。但随着科技的进步和医疗水平的提升，内镜的问世很好的提高了大肠息肉的诊断和治疗水平，使其可以在早期就能够发现，从而早期治疗，避免了癌变，出血等并发症的发生，对大肠癌的防治具有积极的意义，使大肠癌的患病率大大降低。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2007年1月至2012年5月间收治的400名大肠息肉患者，其中男性占283人，女性占117人，其中年龄最小42岁，最大85岁，炎肉134例，147例患者为幼年肉，75例患者为腺瘤肉，在检出的患者中，息肉癌变的为44例，在临床中均表现为便血，腹泻，腹痛，粘液便，便秘等症状，所有患者均通过镜检确诊为大肠息肉。

1.2检查方法

在检查前进行清洁肠道等常规准备后，使用“GIFV70”型电子结肠镜，将结肠镜进至回盲部，从回盲部开始变退镜边对全结肠进行观察，对发现的息肉的数量和解剖部位进行记录并估测息肉的大小，最后观察息肉的表面和基蒂的特征。

1.3方法

2.统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。

3.结果

结果显示，在对400名大肠息肉患者的检查中，在息肉的位置中，盲肠4.8%、升结肠13.1%，横结肠5.2%，降结肠11.7%，乙状结肠27.9%，直肠46.2%。1000例中有74例发生癌变，癌变率7.4%。息肉的类型中绒毛状腺瘤28.62%、混合性腺瘤11.32%、管状腺瘤癌变率为49.2%;息肉直径小于0. 5 cm，未发现癌变;直径在0. 6～1. 0 cm之间，癌变率1.4%; 直径在1. 1～1. 9 cm之间，癌变率6.8%;直径大于2. 0 cm，癌变率28.2%。

表1 息肉大小与癌变的关系

组别 小于0. 5 cm 0. 6～1. 0 cm 1. 1～1. 9 cm 大于2. 0 cm

概率 0 1.4% 6.8% 28.2%

表1 各类息肉癌变的概率

组别 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 管状腺瘤

概率 28.62% 11.32% 49.2%

4讨论

大肠息肉在临床中属于常见的病变之一，在临床上分为五类，即腺瘤性，增生性，错构瘤性，炎肉以及其他类，在由于各种原因进行内镜检查的结果中，检出率大约为17.1%，而在检出的患者中，男性患者显著高于女性患者，但在临床表现方面并无明显的特异性，通常以便血，腹痛，腹泻，粘液便，大便习惯改变等症状最为常见。近年来，随着生产和生活的发展，人们的饮食习惯也在发生着变化，使得大肠息肉的检出率呈现上升趋势，且检出率随着年龄的增长而增加，年龄大于50岁的老年人则是发病的高位人群。在大肠息肉的分布中，尤其以左半结肠为主，通常发生在直肠，乙状结肠，以及降结肠中，但也少见于肝曲以及回盲部位。目前结肠癌的发生原因还没有完全清楚，但是大部分的大肠癌主要是由于息肉恶变而来，从本实验可以看出，息肉的癌变与其大小与存在的部位有着密切的关联，一般而言，息肉越大则癌变的概率则越高，在对400名患者的分析中可知，在直径小于0.5cm的息肉中未有癌变，而在0.6到1.0cm的息肉中癌变率则为1.4%，1.1到1.9cm的息肉中癌变率为6.8%大于2cm的息肉中癌变发生率为28.2%。在息肉的类型中，由绒毛的多少将25%以下绒毛成分的腺瘤肉成为管状腺瘤，25%到75%之间的为混合腺瘤，75%以上的则为绒毛状腺瘤。管状腺瘤由于其凋亡率高，生长缓慢的特点故癌变率最低，绒毛状腺瘤则由于其凋亡率低，生长较快的特点故癌变率高。而由于绒毛状的结构增加了息肉的表面积，因此仍然是腺瘤越大，癌变的几率越高。过去通常认为炎肉不会发生癌变，但在本次研究中有2例炎肉发生癌变，但这不能排除在炎肉中含有腺瘤的成分，在一定程度上也有可能是由于炎症的反复作用而形成的，使其发生了不典型的增生从而发生了癌变。

综上所述，在息肉的早期发现癌变是使得大肠癌预后良好的重要途径，因此在内镜检查的过程中，应尽可能的将内镜送到盲肠部，对大肠进行详细的检查，从而降低息肉的漏诊率，并且要在内镜下自习观察息肉的大小，形态以及表面的特点，并将多处，多块送到病理科火箭。由于在息肉良性时切除后的癌变概率可以大大降低，因此应该尽早进行息肉切除，并对不能切除的息肉进行手术切除。切除之后要进行全瘤送检，并对多中心进行连续的切片检查，从而提高对息肉的诊断率。因此，从对大肠良恶肉的临床特征以及内镜，病例形态学特点中可以得出，而在息肉的发生中直径越小，则癌变的可能性越小，而若发现顶部有溃疡的腺瘤，则无论大小通常显示有恶性的潜能。因此，在临床上对大肠息肉不论大小，尽早的诊断并对其进行切除可以有效的降低大肠癌的发生，从而降低大肠癌对人们的影响，对大肠癌的预防有着作用，在临床上有着积极的意义，值得向社会推广。

参考文献

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