探析剖宫产术后再次分娩的危险因素及其对策

【摘要】 目的 观察剖宫产术后再次分娩的分娩方式与母婴结局，探讨剖宫产术后再次分娩的危险因素及其对策。方法 回顾性分析本院90例剖宫产后足月妊娠再分娩患者，根据分娩方式的不同分为阴道分娩组（n=42）和剖宫产组（n=48），对比分析两组不同分娩方式的危险因素与母婴结局。结果 阴道分娩组产后出血量显著少于剖宫产组（P

【关键词】 剖宫产手术； 再次分娩； 分娩方式； 阴道试产

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择存在着较大的异议，主要分歧在于瘢痕子宫能否保证再次分娩过程中不发生破裂。相关研究认为，给予剖宫产术后再次妊娠的产妇阴道试产的机会，可降低再次剖宫产率［1］。本文旨在探讨剖宫产术后再次分娩的不同分娩方式与母婴结局，分析其危险因素及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本科收治剖宫产后妊娠再次分娩的产妇90例，年龄23~36岁均为足月妊娠，均阅读本次调查的相关资料并签署知情同意书；此次分娩距前次剖宫产术时间间隔2~6年，平均3.5年；前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产；前次剖宫产术指征为胎儿窘迫25例，产程延长21例，臀位18例，前置胎盘11例，巨大儿9例，妊娠高血压4例，胎盘早剥2例。根据最终分娩方式的不同，42例产妇归入阴道分娩组，余48例产妇采用剖宫产术进行分娩为剖宫产组。两组患者的身高、体重、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择 入院后给予常规对症治疗和围生期护理，医生根据病史、产检情况、孕妇的意愿，分析阴道试产和再次剖宫产术的利弊，最终由产妇选择分娩方式。

1.2.2 剖宫产 决定剖宫产者在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术中常规探查上次剖宫产切口瘢痕愈合情况，盆腹腔脏器的粘连情况，详细记录。

1.2.3 阴道试产 阴道分娩指征：前次剖宫产术无晚期产后出血、无感染，B超提示子宫下段延续好，无切口撕裂；无其他子宫瘢痕、子宫破裂史；胎儿估计体质量

1.3 观察项目 仔细观察并记录产后出血量、镇痛剂使用情况、住院时间、两种分娩方式的产妇术后产褥病率（产后24 h~7 d不连续2次体温≥38 ℃）和脂肪液化、新生儿情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P

2 结果

2.1 最终分娩方式的选择 48例产妇产前选择阴道试产，其中6例试产过程出现剖宫产术指征（2例胎方位异常、4例先兆子宫破裂）而改行剖宫产术进行分娩，试产成功率87.5%（42/48）。本组90例产妇行剖宫产术48例，阴道分娩42例。

2.2 两组产后出血量、镇痛率、住院时间比较 阴道分娩组的产妇产后出血量显著少于剖宫产组（P

2.3 母婴结局 阴道分娩组产妇产后大出血、产褥病率显著低于剖宫产组（P0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产手术作为产科的主要手术之一，有效解决了难产、异常妊娠，随着医疗技术的发展，剖宫产术成为一种相对安全的分娩方式。近年来，各国的剖宫产率普遍上升，在某些医院更是达到80%左右［2］。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式一直是产科争论的热点，Graigin于1916年提出“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点［3］。而国内研究认为，提高剖宫产术后在妊娠的阴道分娩率能够减少再次剖宫产术对母婴可能带来的危险以及减少近远期并发症［4］。大多数产科医生受到传统观念的影响，认为瘢痕子宫是再次剖宫产术的指征，但现在普遍观念认为，瘢痕子宫不是再次剖宫产的绝对指征［5］，阴道试产是近年来广泛采纳的剖宫产后再次分娩的方式。

国际上剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的成功率在56%~82%之间，子宫破裂的发生率在0.1%~2.3%之间［6］。本调查试产成功率为87.5%（42/48），与国外报道相近。剖宫产术后再妊娠的危险因素主要有子宫破裂、宫缩不良、胎盘粘连、产后大出血、产褥感染、子宫切除，由于理想的母婴结局是多方面因素综合作用的结果，对于剖宫产术后再次分娩的产妇，剖宫产不是绝对安全的分娩方式。

本调查观察剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响，结果显示，阴道分娩组产妇的产后出血量、镇痛剂使用率、住院时间均优于剖宫产组，而且产后大出血病例、产褥病率均低于剖宫产组产妇，不同分娩方式与新生儿结局不存在显著统计学意义。故认为，剖宫产术后再次妊娠，阴道试产是可提倡的分娩方式，在严格排除阴道分娩禁忌证后，给予试产机会可降低再次剖宫产率，对于提高产科质量具有重要意义。注意试产过程中密切观察产程进展，及时发现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，可有效降低严重的母婴并发症。

参 考 文 献

［1］ 郑萍萍，何转菊.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式探讨.中国社区医师,2008,10：54.

［2］ McLennan MT，Alten B，Melick C，et a1.Patientssatisfaction with and attitudes toward vaginal delivery.J Reprod Med，2005，50(10)：740-744.

［3］ Burrows LJ,Meyn LA,Weber AM.Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery.Obstet Gynecol,2004,103(5 Pt 1):907-912.

［4］ 杨洪波，李晶，陈杜平，等.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.实用妇产科杂志,2004，20(5)：273.

［5］ 郑登淑.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析.中国现代医生，2010，48（5）：155-156.

［6］ 李艺纯.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析.医学临床研究，2009,26（11）：2133-2134.

（收稿日期：2011-08-15）