旋入式自锁髓内钉在肱骨干骨折治疗中的应用

中图分类号：R683.41文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0057-01

摘要：肱骨干骨折治疗方式多样，我们在临床治疗中采用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折68例取得满意的效果，均采用顺行打钉小切口复位，术中操作简便，出血少，时间短，无不良反应及并发症出现，术后均达骨性愈合，无血管神经损伤，肩、肘关节功能恢复好。

关键词 旋入式自锁髓内钉 肱骨干骨折

随着现在工业的发展，交通运输业的繁荣，创伤骨科的病人越来越多，其中肱骨干骨折占了很大的比例。我院自2004年至2007年应用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折68例，均取得了满意的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

我院2年多来，共应用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折68例，男性43例，女性25例，年龄为18~72岁，平均年龄42.3岁。损伤原因：车祸32例；高空坠落伤22例；砸伤5例；跌伤9例，其中骨折位于中上1/3的有40例，中段的有28例，未选择中下1/3的病例。横行骨折15列，斜面骨折42例，粉碎骨折11例，无血管神经损伤的病例。

2 手术方式

臂丛麻醉或全麻，平卧，肩下垫薄垫，于肩峰外侧作4cm长的切口，纵行劈开三角肌束，暴露肱骨大结节顶点，于大结节顶点与肱骨头关节面之间扩孔，同时在骨折端切小口行骨折复位，沿肱骨髓腔方向旋入，旋入钉轴线与髓腔轴线一致，否则易造成骨折成角或进钉困难。如果有主钉进入困难，不可使用暴力，应采取进两步退一步的方式逐渐进入，待主钉尾部进入大结节下方0.5cm时，其主钉槽口方向应向外方，利于锁片顺利进入，如果锁片打入后仍不能满意控制旋转时，可换大一号的锁片或调整锁片进入的方向，对大斜型，大螺旋型或有碎块的骨折，影响骨折复位或骨折稳定性差的，局部可加用钢丝或可吸收缝线捆扎固定，只要主钉和锁片选择适当术中无需X线监测。术后一般无需固定，可于术后3-5天行肘关节屈伸训练，一周后在骨折远端保护的情况下行肩关节训练。在骨折达临床愈合后行负重训练，但要控制旋转活动。

3 结果

本组68例病人经6-24个月，平均15个月的临床随访，均达到临床愈合，未发现延迟愈合或不愈合的病人，术中无血管神经损伤，无伤口感染，后期肘、肩关节功能活动良好。

4 讨论

肱骨干骨折大多可采用保守治疗，但由于重力作用和固定相对困难，易造成骨折错位，不愈合或畸形愈合，同时由于固定时间长，对肩、肘关节的功能影响大。所以现在对于肱骨骨折的治疗，手术的选择越来越多［1］，手术方式包括钢板螺钉固定，髓内钉固定和外固定支架固定。钢板螺钉固定可使骨折达到解剖复位，固定可靠，但是骨膜剥离多，破坏骨折处的血供重，易造成骨折不愈合或延迟愈合，并且易损伤桡神经，在取出钢板时桡神经的损伤机率增大。外固定支架存在钉道易感染松动，松质骨部固定不牢靠等弊端。交锁髓内钉固定时远端瞄准器常常有误差，操作复杂，也有桡神经损伤的风险［2］，相比较旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉在手术时间，出血量及输血量的比较有明显优势。见表1。

同时旋入钉所做的皮肤切口仅两个而交锁髓内钉4-5个，所以我们认为：旋入式自锁髓内钉在治疗肱骨干骨折时具有：创伤小、切口少，骨钻孔少，造成感染的可能性大大减小，操作方便快捷，按照操作规程易掌握应用，手术时间短，出血少，术中无需X线监测设备，便于在各级医院中开展，固定牢靠，病发症少，愈合率高。所以旋入式自锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中是一种简单有效的方法。

参考文献:

［1］ 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社,1997:86.

［2］ 冯德福,郑祖根,等.肱髓分叉交锁髓内钉的研制和临床应用.中华创伤杂志,2002,18（8）:473.