常见肾毒性中药的致病原因分析与预防措施研究

摘要：目的：调查分析常见肾毒性中成药致肾功能损害的致病原因，并提出行之有效的预防措施。

方法：回顾性分析2011年6月～2013年6月在我院进行治疗的126例因服用中药致肾功能损害的患者的病历资料，总结并分析其主要致病原因，提出针对性的预防措施。

结果：研究结果显示，误食（50.79%）、用药过量（19.05%）和慢性蓄积中毒（13.49%）是引发中草药致肾功能损害的主要致病因素。

结论：普通患者对中草药副作用认识上的误区是引发中草药致肾功能损害的主要原因，进行针对性的健康教育并规范中草药的临床使用是预防本病的重要措施。

关键词：肾毒性 中药 致病原因 预防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.003

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0003-01

随着中草药的广泛使用和临床上对药物致肾损害的研究的深入，某些中草药及中成药对肾脏的损害已经引起国内外医务人员的广泛关注[1]。但国内文献对中草药致肾功能损害的文献多限于个案报道。为总结分析中草药致肾功能损害的致病因素与预防措施，笔者对我院2年以来的CHN患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。回顾性分析2011年1月～2013年6月在我院进行治疗的126例因服用中草药致肾功能损害的患者的病历资料，其中男性61例，女性65例，年龄5～82岁，平均52.3岁。所有患者均排除原发性肾病及其他因素所致肾功能损害。

1.2 研究方法。对既往文献报道的可致肾功能损害的中草药及中成药进行分类总结。其中草药类主要包括：雷公藤、草乌、威灵仙、广防己、天仙藤等；动物及昆虫类包括鱼胆、蜈蚣，斑蝥、蜂毒、水蛭、麝香等；矿物质类主要有雄黄、砒霜、朱砂、胆矾等；另外还有部分中成药如三、朱砂安神丸、龙胆泻肝片、养血清脑颗粒、冠心苏合丸等。

结合以上可致肾功能损害的中药品目，对上述126例因服用中草药致肾功能损害的患者的病历资料进行回顾性分析。对其服用中草药的种类、剂量和服药时间进行总结记录。

2 结果

统计分析显示，126例服用中草药所致肾功能不全的患者中，误食或服用民间偏方者68例（50.79%）、用药过量者24例（19.05%）和慢性蓄积中毒者17例（13.49%）是引发中草药致肾功能损害的主要致病因素。其余常见原因还包括药物炮制或储存不当（7.94%）、过敏体质（3.17%）、及药物受到污染等其他因素（2.38%）。详见表1。

3 讨论

3.1 致病因素探讨。总结分析显示，误食有毒中药或自行尝试民间偏方是排在第一位的致病因素。中药同名异物，或药物不同但外形相似的情况多见，使一些患者误食有毒草药。同时，轻易尝食民间偏方引发中毒的情况不少，如临床因服食鱼胆中毒的病例屡有发生。

其次，用药过量也是常见的病因。如木通的安全用量为6g～9g，益母草安全用量为15g～30g。而临床所见木通、益母草导致肾损害的病例用量多在60g～120g，且多次反复使用[4]。

此外，一些含重金属矿物成分的中药（如朱砂、雄黄、胆矾等）在体内的代谢极为缓慢，如果若长期服用，即使小剂量也可因蓄积导致肾损害[5]。

而对于草乌、巴豆等中药，由于生药毒性较大，必须经过正确的炮制方可服用，否则在常用剂量下亦可导致严重中毒。此外中药材如果储存不当，极易霉变或变质，服用这样的药物也可产生肾损害等病变。其他应引起临床关注的致病因素还包括患者本身属于过敏体质以及煎服不当等其他因素。

3.2 预防措施探讨。

3.2.1 加强健康教育。引导医务人员及肾病患者对正确使用中草药的重视。对容易出现误食、误服的有毒中草药，应对其毒性和鉴别事项进行宣教，不轻易尝试未经医师认可的民间偏方。

3.2.2 规范用药。临床上使用具有肾毒性的中药一定要注意控制剂量和疗程，对本身存在肾功能受损的患者应采取小剂量、间断用药的方式，减少其肾毒性。

3.2.3 注意肾功能监测。在应用具有肾毒性的中草药时，每天记录液体出入量，密切监测血压变化。同时应定期监测肾功能的各项生化指标，如果发现异常，应根据病情及肾损害的程度减量和停药。

3.2.4 留意过敏体质。用药之前应详细询问患者的过敏史，对曾经导致过敏的药物，不应重复使用。对过敏体质患者慎用肾毒性中草药。

3.2.5 严格药物质量控制。中草药品种繁多，其采集、炮制、运输、储存各环节的疏忽都可能导致不良反应的发生。因此，严把中药质量关，杜绝伪劣药品的应用，指导患者正确储存中草药，也是避免发生肾损害的重要因素。

综上所述，笔者认为普通患者对中草药副作用认识上的误区是引发中草药致肾功能损害的主要原因，据此进行针对性的健康教育并规范中草药的临床使用是预防本病的重要措施。

参考文献

[1] 于敏，王汉斌.中药中毒性肾病的临床特点、发病机制及预防措施[J].中国医刊，2010，45（5）：3-6

[2] 邹爱英.中药导致肾损害研究概况[J].天津药学，2010，22（6）：69-71

[3] 邢雷，张洁，吴玉波，等.药物性肾损害的分类及预防研究[J].中国药房，2009，20（11）：864-866

[4] 陈文格.含马兜铃酸的中药临床应用状况分析[J].中国医药指南2011，9（31）：183-184

[5] 钱勇.中药的肾毒性与肾保护探讨[J].中国误诊学杂志，2012，12（15）：3993-3993