脐血流监测200例孕妇临床分析

为分析脐动脉收缩期峰值速度与舒张末期速度的比值(S/D)异常的临床价值，应用超声多普勒探查200例28～42周的孕妇。随着妊娠月份的增长脐带阻力下降，胎盘血流灌注良好，在胎儿宫内发育迟缓、重度妊高征、胎儿宫内窘迫病例中其S/D值异常升高，说明这类脐血流减低，阻力增加。脐血流S/D值反复异常提示胎儿在宫内有不同程度的缺氧，S/D值大，胎儿宫内受损越重，危险性越大。应用多普测勒测定脐血流S/D值为产前提供了一种安全、经济、实用无创伤性的监测方法，降低了围产儿病死率［1］。

资料与方法

2010年4月～2011年6月产检孕妇200例，进行脐血流监测，其中正常153例，脐带绕颈34例，胎儿宫内窘迫(FB)10例，重度妊高症合并胎儿宫内发育迟缓3例，对监测者随访至分娩，对S/D值高者进行动态监测。

方法：选用SRF68型彩色多普胎儿脐血流监护仪。方法是孕妇以安静状态下取卧仰位，为避免仰卧位综合征，可向左侧卧位倾斜，必要时左侧卧位，以产科四步触诊法确定胎儿腹面和上下肢的位置(或者原来做B超有脐带绕颈的，在头与肩相交的部位)，在相应区域内腹壁上涂上藕合剂，以超声探头仔细探测，探测时探头位置及声音方向的改变幅度均应较小为宜，同时用耳仔细分辨多普勒频移，寻找标准脐动脉血流速度频普图。

结 果

在脐带绕颈34例中，绕颈2周6例，绕颈1周28例，其中1例在34周时行脐血流监测S/D值4.251，予吸氧等处理，36周时出现胎膜早破，出诊接入院时死产，产后证实脐带打真结并绕颈1周。另1例37周来我院监测S/D值升高，38+2周时出现规则宫缩在当地卫生院待产，后因胎心在100～110次/分，转诊入我院后予吸氧、推三联等抢救后，胎监时发现胎心在104～122次/分并出现4次晚期减速，即行剖宫产术，术中发现脐带绕颈2周较紧，羊水约100ml，黄绿色，黏绸，胎盘3级钙化。新生儿1评2分，2评3评均5分，转入儿科治疗，1天后新生儿死亡。其余脐带绕颈发现6例S/D值升高，但及时采取恰当的分娩方式，分娩后新生儿良好。其余S/D值正常的分娩时Apgar氏均评10分。

胎儿宫内窘迫10例中，5例在2周前发现S/D值升高，分娩时发现其中羊水Ⅲ度污染2例，Apgar氏评分3分、6分，经及时抢救后预后良好；2例羊水过少；2例胎盘钙化合并羊水Ⅱ度污染；1例脐带紧密缠绕30圈，因采取剖宫产，预后良好。

3例重度妊高症合并宫内发育迟缓病例中，均为妊娠34～37周的病例，S/D值明显升高，其中1例S/D值4.21，入院治疗2周后剖宫产，新生儿体重是1750g，入儿科治疗3天后死亡，另外2例S/D值在3.2、3.3，分别在36+1周、37周时分娩，体重分别是2200g、2250g，预后良好，足以说明S/D值大，胎儿宫内受损越重，危险性越大。

讨 论

正常妊娠，随着妊娠的发展，叶状绒毛数量增多，每个绒毛体积渐小，绒毛血管腔逐渐增大，且接近于绒毛表面，绒毛血管与绒毛间隙内组织变薄，脐动脉舒张期流速随之增加，S/D值随之减少表明阻力下降，胎盘血流量增加，有利于胎儿生长发育。反之，S/D值升高，提示胎盘阻力增高，胎盘功能下降，胎儿宫内受损。妊娠中期，凡脐血流S/D值升高者，胎儿宫内发育迟缓的发生率明显升高，尤其是高危妊娠组更为明显。本文1例宫内发育迟缓的妊高症病例，证明了S/D值越高，胎儿宫内受损越重，危险越大，甚至胎死宫内。在诊断胎儿宫内窘迫方面，脐动脉S/D值较胎心监护更为敏感，一般会先出现S/D值升高后2周左右，胎心监护才会出现异常，在NST无反应的患者中，当S/D值正常时，胎儿宫内窘迫发生率远低于S/D值异常者。

总之，利用超声多普勒进行产前监护，根据S/D值可以更早观察胎儿宫内状况，并判断缺氧程度，提示临床医生能及时处理，从而减少围产儿发病率，提高胎儿出生量。

参考文献

1 吴洪英,杨传华,贾新秋.超声多普勒探查210例孕妇脐血流回顾性分析［J］.中国优生遗传杂志,1998,6(3):64.