白虎汤新识新用

[关键词]白虎汤；现代新识；异病同治

[中图分类号]R289　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-054-01

白虎汤出自《伤寒论，阳明病》篇，原为治疗阳明病表里俱热及三阳合病以阳明里热炽盛为主，厥阴病热深厥深而设，后世吴瑭进一步用之治疗太阴温病，视之为辛凉重剂。由知母18g，石膏48g，炙甘草6g，粳米11g组成。其功能是辛寒清热，主治阳明热盛证。

1　传统方义

石膏辛寒，既沉降，又走外，故解肌清热；知母性味苦寒而不燥，能清火润燥；甘草、粳米养胃调中。使石膏、知母苦寒之性留于中焦清热，又无伤中之弊。

2　现代新识

现代研究证明，白虎汤中石膏与知母配伍理想。石膏清热作用快，但不持久；知母清热作用不如石膏快，但较石膏持久。故二药配合，相得益彰。单用石膏或单用知母，均有损其疗效。

本方为清热良方。石膏在退热方面具有优越性。但有关研究证明，石膏退热作用的有效成分不是纯粹石膏，而是所含的杂质，其原理有待进一步分析。但这种研究结果指明了为什么用石膏一定要量大方能取效，原因是提高其中某些杂质的用量。

现代应用白虎汤治疗各种急性热病效果显著，如感冒发热、乙脑、伤寒、大叶性肺炎、目赤肿痛、肝性脑病、麻疹、顽固性肺结核发热、顽固性盗汗、顽固性无名低热、小儿夏季热、风湿热、咽喉肿痛、急性扁桃体炎、自汗、盗汗、与精神症状有关的疾病等，加减调治，均可获良效。

传统观点将白虎汤治疗的典型症状归纳为“四大”，即大热、大汗、大渴、脉洪大。现代临床应用白虎汤，四大症状不一定全部具备。症见无形邪热亢盛，或里有蕴热，脾胃无虚寒，即可酌情应用。笔者业医2年余载，亲观治杂病数例，举隅如下：

2．1　痛

患者，38岁，两侧痛3年。刻诊：少腹紧迫，胸胁苦满，咽干易怒。查：舌边微红，苔薄黄，脉弦涩。证属少阳郁滞，阳明热结，治以和解兼泻热。

处方：柴胡13g，半夏10g，沙参20g，黄芩20g，石膏20g，知母20g，甘草10g，大枣5枚，生姜2片。5剂肿消痛减，原方去生姜加枸杞12g，10剂愈，至今未复发。

用方奥妙：痛属“阴痛”，多由邪气乘肾，气虚流损于经，肝失条达，湿热蕴积所致。少阳厥阴相表里，少阳气化正常，厥阴条达自如，阳明脉下脐旁，直达腹股沟部，故二方合用可使气机条达。热清积散。加枸杞等药，意在补肾气虚损，免邪气流经。

2．2　肠伤寒

患者，男，33岁，患间断性高热半月。连续使用氨苄青霉素静点，高热持续不退。刻诊：高热午后及晚间为甚，先寒后热，往来如虐，口渴频饮冷，唇焦，巩膜及肌肤一身悉黄，便血4d，3d大便未解。查：舌淡，苔老黄而干，脉滑数。体温39～40℃，血培养两次有伤寒杆菌生长，肥达反应(+)。肝功：GPT150U，黄疸指数：80U；大便隐血(++)；证属中焦湿热，热重于湿，治以清热利湿为主。

处方：生石膏60g，黄连9g，黄芩15g，柴胡9g，寒水石30g，知母12g，半夏9g，茵陈30g，生大黄9g，生地30g，山栀12g，生甘草6g。停用一切抗生素。3d后症减，后以清营化斑，清热化湿透邪，益气生津调理而愈。

用方奥妙：病机复杂，石膏、知母、寒水石清阳明经热。是为白虎汤意，柴胡、黄芩、半夏和解少阳，是为小柴胡汤意。茵陈、黄连退黄，是为茵陈蒿汤意，大黄、生地、甘草通下腑实，是为增液承气之意，大黄人血而泻里，凉血止血，利胆退黄，石膏人气而走表，柴胡人半表半里而调畅气机，如是，热得清，湿得利，邪得解，正得复。

2．3　牙痛

患者，男，44岁。刻诊：左上牙剧痛，牵扯头部，口苦口臭，头昏脑热，大便秘结。查：脉滑数。证属胃热盛，循经上扰，治宜清热泻火。

处方：生石膏30g，知母10g，生甘草5g，黄芩6g，赤芍10g，薄荷6g。1剂证减，复加细辛5g，2剂牙痛止。

用方奥妙：本案以牙痛为主诉，一派阳明热盛征象，属阳明胃火牙痛，故用白虎汤。因邪热甚，故加黄芩加强清热：薄荷芳香，利于口臭解除：赤芍清热凉血，兼清血分以利气分热除并防热人血分；用细辛，是细辛通络止痛之功殊用。

2．4　半身汗

证属阳明热盛型。常见于素体壮实，或因中风等急症致气血阴阳失调，邪热迫汗而至半身大汗淋漓。有经腑证之分。经证为邪热亢盛，症除左右半身汗外，并见身大热，半身大汗出，口大渴，脉洪大；腑证则见炽热内结，伴见痞满燥实坚等。治以清泻阳明邪热法。经证用白虎汤加减，腑证用承气汤加减。经腑合病见胃火炽盛，高热烦躁，半身大汗出，口渴多饮，大便燥结。小便短赤，甚则谵语狂躁，脉弦数有力，宜白虎承气汤加减。半身汗，辨证属邪在少阳，当从少阳论治。但全身症状反应为阳明热盛，故仍从白虎汤着手。若为腑证，则白虎汤清气热之方则显不足，必用承气之品，若经腑合病，则必经腑两清，而用白虎，承气合方。

2．5　畏光

患者，男，42岁，头痛畏光、口干汗多8个月。服滋阴平肝之药数10剂，无效。询其雨天则痛减，天晴则加重。查：面垢，舌红，脉大，证属“太阴伏暑”，治宜清热。

处方：石膏10g，知母6g，糯米20粒，蝉蜕5g。

2剂症减，头痛雨天则减，天晴则甚，是胃热阳明头痛。因阳明主燥，喜湿而恶燥，故治从白虎汤着手。

用方奥妙：目畏光，当责之于肝。而本案则为胃津不足，胃为水谷之海，气、血、津生化之源，故胃津不足，而肝阴生成不足，目失濡而畏光。应用白虎汤。则阳明热清，头痛，畏光之症可解。蝉蜕人肝，有治目疾殊功，凡目疾，多用蝉蜕。

2．6　头汗

患者，男，30岁。刻诊：头汗如浴，不论冬夏，以前额为多，饮食时为最。平素嗜酒。查：面色如常，舌质红，苔黄燥，脉数，证属酒热聚胃，迫其津夜上蒸于头为汗。治宜清泄胃热，降火敛汗。

处方：生石膏60g，知母、葛花各9g，甘草6g，黄芪30g，牛膝15g。服3剂后汗止，继服3剂痊愈。

本案辨证用药，抓住前额汗多，饮食时出汗为甚，平素饮酒，而用白虎汤。因前额属阳明胃，平素饮酒，说明素有湿热内蕴，饮食时法出为最，是素有湿热，得热则甚。妙在黄芪、葛花、牛膝之药应用。因常年出汗，腠理疏松，故用黄芪固表；饮酒说明有酒毒内蕴，故用葛花；牛膝则为引热下行，此证为湿热内蕴而熏蒸于上，故引热下行，利于症状消除。虽本证为湿热内蕴为主，但三药应用亦为必不可少之品，特别是黄芪，非浊湿，而鲜能用之。

祖国医学博大精深，经方的应用，并没有受到疾病的限制，也没有受到时代的限制。随着科学的进步，人类对疾病认识得不断深入，经方的应用范围不断扩大，这就是祖国医学异病同治理论的临床实践，即不同疾病，证相同，治法就相同。由于药证相符，切中病机，故多获佳效。