双钢板治疗股骨髁间骨折研究论文

【关键词】双钢板股骨髁间骨折

股骨髁间骨折，临床分类方法较多，作者2006年1月至2008年6月运用双钢板内固定治疗股骨髁间骨折分型33C1、33C2、33C39例，效果良好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组9例，其中男8例，女1例，年龄23～48岁(平均31岁)；右侧6例，左侧3例；高处坠落伤2例，重物砸伤2例、车祸致伤5例。8例为闭合骨折（其中4例伴有其它多部位骨折），均行低位胫骨嵴牵引，在5～7d内手术，1例(48岁男性)为开放骨折伴动脉断裂，急诊手术，同时吻合动脉。

1.2治疗方法

腰硬联合麻醉或全麻，平卧位，常规消毒铺巾。8例闭合骨折，内侧取股骨下段内侧切口，于股内侧肌后缘进入，暴露骨折端和膝关节，外侧取股骨中下段外侧切口，于股外侧肌后缘进入，暴露骨折端和膝关节，双切口进入后暴露内外股骨髁，将骨折直视下解剖复位，克氏针临时固定，并将髁与骨干复位。内侧取1/3管型或重建钢板单侧皮质固定，远端近关节面、近端超骨折端作3个钉孔，外侧用股骨髁钢板固定，近端超骨折端作4个钉孔，拆除克氏针。对无法固定的小骨片，在髓内充植明胶海绵支撑复位，逐层关闭切口，不放引流。各切口分别做标记，确保缝合时软组织解剖复位。1例开放骨折股骨下段前外侧软组织损伤较严重，清创后直接从外侧创口行前内侧重建钢板桥接，外侧髁钢板固定，再后侧（偏内）切口吻合动脉，术毕，外侧放置引流。

1.3术后处理

8例闭合骨折，围术期使用抗生素3d预防切口感染，术后第1天开始膝关节被动锻炼，术后第5天开始膝关节主动活动，根据中医理论，分期给予协定处方中药内服2个月，每2周复查X线片，在8周骨折部分愈合后，下肢开始不移步支撑，在12周骨性愈合后扶拐行走，14周后弃拐；1例开放性骨折术后使用抗生素9d，并按血管吻合后常规治疗，2周后膝关节适当被动活动，4周后改CPM机锻炼，同时给中药内服，3个月后骨缺损部位取髂骨植骨，9个月骨愈合后，开始下地负重行走。

1.4疗效评定标准

根据膝关节损伤的功能评定方法［1］：91～99分为优秀，75～90分为良好，50～74分为尚可，＜50分为差。

2结果

本组8例闭合性骨折，骨折解剖复位，随访3～23个月，均于3个月达到骨性愈合，关节功能和健侧相同，无跛行和明显疼痛，评定为优良；1例开放性骨折由于有骨缺损，术后3个月施行髂骨植骨，6个月骨性愈合，膝关节活动功能180°～85°，行走无明显疼痛，综合评价为良好。手术前后X线片见图1～3。

3讨论

股骨髁间及髁上骨折占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的4％～7%，本资料显示33C1、33C2、33C3骨折占股骨骨折的2.8%。股骨髁间粉碎骨折固定方法较多，各家报道疗效不一，且存在一定骨不愈合和内固定断裂［2～4］。本组病例均为高爆损伤，作者使用双钢板固定，既使骨折得到稳固的固定，避免术中复位不全和术后的再移位，又可开展早期关节功能锻炼，促使骨折愈合。

手术切口选择在股骨下段的内外侧，此为膝关节伸曲中轴位，是伸屈肌的分界线，可避免股中间肌、股直肌的再损伤，在早期活动中，由于伸屈肌相对平衡，对骨折端剪力较少，可有效防止锻炼过程中再移位，术中内固定材料均在关节外，避免了在关节内环境中残存固定物，对膝关节内环境没有干扰，有利于关节锻炼和功能恢复，极大地降低了创伤性滑膜炎的发病概率。术中封闭关节腔，关节内没有固定物，术后早期活动，有利于损伤关节面的磨合和匹配，可减轻日后关节疼痛和创伤性关节炎发生。

术中对无法固定的小骨片，在髓内充植明胶海绵既能止血，在血肿肌化后可增加成骨作用，促使骨愈合。

根据中医理论，本院自拟中药协定处方，分早、中、晚期给予，早期能减轻术后疼痛，促使肿胀消退，中期有活络血瘀、生骨之效，晚期有生骨、续骨、壮骨作用。

【参考文献】

1王亦璁编.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，1992.552.

2荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.81～111.

3张亚狮,王建,孙竟群.股骨下端复杂骨折内固定的选择.骨与关节损伤杂志，2002，4：269～271.

4荣国威，王承武，编.骨折.北京：人民卫生出版社，2007.994～1018.