难治性贫血与巨幼细胞贫血骨髓细胞形态学分析

[摘要] 目的：探讨难治性贫血(RA)与巨幼细胞贫血(MA)的形态学特征。方法：回顾分析12例RA和34例MA的血象、骨髓象及骨髓细胞铁染色检查的特点。结果：RA与MA血象均以全血细胞减少为主，MCV＞100 fl，骨髓细胞内外铁增加。RA骨髓象中红系以中晚幼红细胞增生为主，MA骨髓象中红系以原早幼红细胞增生为主。RA病态造血形态学表现为粒系核质发育不平衡，可见双核粒细胞,红系巨大、微核，淋巴样小巨核细胞。MA病态造血形态学表现为巨大变态晚幼、杆状核粒细胞，红系早期巨幼变，分多个小核巨核细胞。结论： RA与MA细胞形态学既具有相似性，又具有各自不同特征，这些特征为这两种疾病的诊断和鉴别诊断提供了线索和依据。

[关键词] 难治性贫血；巨幼细胞贫血；骨髓细胞形态学

[中图分类号]R522 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-174-01

难治性贫血（RA）与巨幼细胞贫血（MA）是两种不同的疾病，两者在临床、实验室检查、细胞形态学方面有相似之处，容易混淆，甚至误诊。本文对我院1994～2007年确诊的12例RA、34例MA进行外周血及骨髓细胞形态学分析，现报道如下：

1 一般资料

本组RA患者12例，男7例，女5例，年龄12～85岁，平均52岁；MA患者34例，男16例，女18例，年龄17～87岁，平均51岁。

2 结果

2.1 血常规

12例RA患者中，全血细胞减少5例，血红蛋白和血小板减少1例，血红蛋白和白细胞减少1例，血红蛋白减少5例，血片中5例可见中晚幼红细胞。34例MA患者中，全血细胞减少14例，血红蛋白及白细胞减少8例，血红蛋白和血小板减少3例，血红蛋白减少9例，血片中8例可见中晚幼红细胞。

2.2 骨髓细胞形态学

12例RA患者中骨髓增生极度活跃1例，增生明显活跃3例，增生活跃5例，增生低下3例，7例粒系减少，3例可见中晚幼粒细胞核浆发育不平衡及巨大杆状核， 2例红系≥60%或≤5%，红系巨幼变4例（均≤10%有核细胞），以巨中晚幼红细胞为主，6例可见双核或畸形核（双核、分叶核、花瓣核等）幼红细胞及分裂象，成熟红细胞大小不一，1例可见巨大红细胞，2例可见嗜多染红细胞，2例可见Howeii-Joiioy's小体及点彩红细胞。巨核细胞减少5例，2例可见淋巴样小巨核细胞，3例可见巨大血小板及蛇形血小板。34例MA患者骨髓增生极度活跃1例，增生明显活跃5例，增生活跃26例，增生低下2例。33例中晚幼粒细胞以下阶段细胞核浆发育不平衡及巨大杆状核，19例分叶核粒细胞核分叶过多（5叶≥5%或6叶≥1%）。27例红系巨变明显（平均占有核细胞的13%），以巨早中幼红细胞为主，核分裂易见，12例偶见核畸形（双核、分叶核、花瓣核等），2例成熟红细胞以大巨红细胞为主，26例可见Howeii-Joiioy's小体，19例可见嗜碱性点彩红细胞。巨核细胞减少4例，14例可见细胞体积增大、核多分叶现象。

3 讨论

RA和MA有相似之处，如有全血细胞减少、血片中可见到幼红细胞、骨髓中幼红细胞出现巨幼变等，给两种疾病的鉴别带来了困难。我们体会两者骨髓细胞形态学主要鉴别点有：RA主要表现为骨髓中红系异常增生（幼红细胞≥60%或≤5%）；幼红细胞巨幼样变（均≤10%有核细胞），以中、晚幼红细胞巨变多见，细胞体积增大，胞核增大不明显，胞浆血红蛋白颜色明显；易见双核、分叶核、花瓣核等核畸形幼红细胞，可见巨大成熟红细胞；粒系胞浆颗粒过多或过少，核浆发育不平衡；巨核系可见淋巴样小巨核细胞，可见巨大及畸形血小板。MA患者中骨髓中红系细胞呈典型巨幼变，巨幼红细胞≥10%，以原、早幼红细胞巨变明显，细胞体积增大，胞核增大，老浆幼核明显；中性粒细胞分叶过多（5叶≥5%或6叶≥1%）[1]，巨核细胞可见体积增大、核多分叶现象。RA与MA骨髓细胞形态学既具有相似性,又具有各自不同特征,这些特征为这两种疾病的诊断和鉴别诊断提供线索和依据。二者主要区别点在于MA 以巨幼变为特征,RA巨变不如MA 典型, RA 以多种病态造血为特征, 其病态造血各系均可以发生, 以巨核系小巨核细胞可作为二者鉴别的一个特征,MA 病例中一般不出现小巨核细胞。一般来讲, 发现有小巨幼细胞对MDS 的诊断意义较大。但对早期缺乏明显病态造血(至少呈两系病态造血) 的病例, 同时必须排除其它原因引起病态造血改变的疾病, 如肿瘤, 各种免疫性疾病等[2]。对于早期缺乏明显病态造血表现或只有一系病态造血时，同时运用骨髓活检切片有助于最大限度漏诊和误诊[3]，还可应用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）和聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP）进行N-ras突变分析，能有效地进行早期诊断。

[参考文献]

[1]张之南. 血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社,1998.20-26.

[2]陈石, 施兵.难治性贫血与巨幼细胞性贫血骨髓细胞形态学比较分析 [J].现代检验医学杂志，2006,21(2):68-69.

[3]唐笑迪，干惠珠，唐笑言. 130例骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片结果分析[J].中华血液学杂志,2004,17(3):149-150.

（收稿日期：2008-01-25）