8名青年肺炎型肺癌误诊的探讨

[摘要] 目的：通过8名青年人在影像学上表现为肺炎的原发型肺癌误诊病例的分析, 提高年青人肺癌的早期诊断率。方法：分析年龄、起始临床症状、影像学表现及病理结果等，探讨误诊原因。结果：8个病例初诊为肺炎，在治疗后复查，因影像学无明显变化，专家会诊，诊断异常，进一步检查，确诊为原发型肺癌。结论：提高对本病的认识，客观地分析异常表现，避免以惯性思维分析问题，影像学诊断和临床应密切结合。

[关键词] 肺炎型肺癌；误诊；影像学；诊断

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-124-02

回顾我院2000年1月～2005年1月，经病理或细胞学证实的8名年青人在影像学上表现为肺炎的原发型肺癌误诊病例，通过分析年龄、起始临床症状、影像学表现及病理结果等，探讨误诊原因，以提高对年青人肺癌的早期诊断率，尤其是影像学表现不典型的肺癌早期诊断率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例男性青年（在校大学生），年龄19～24岁，有吸烟史的3例，有肺结核史的1例。临床表现为咳嗽、咳痰5例，发热8例，胸痛1例，咯血1例。

1.2 胸片及CT表现

所有患者在未确诊前均行胸部正侧位X线检查，8位患者在治疗不佳后第6～12天做胸部CT检查。其中，4例做胸部增强CT检查，表现为斑片状肺炎样高密度阴影，密度较均匀一致，边缘相对较清晰，肺门增大1例；同侧有少量胸腔积液2例伴球形病灶、无分叶与毛刺，其周围伴有卫星状病灶1例。

1.3 误诊情况

8例患者在本院均诊断为肺炎，在治疗6～9 d后复查，因影像学无明显变化，5 例请长春传染病医院专家会诊，3例经吉林大学第一医院专家会诊。诊断为肺部感染6例，诊断为结核或结核性胸膜炎1例，1例考虑肺癌不能除外，建议支气管镜检查。

1.4 误诊经过

8例表现为斑片状高密度阴影，7例肺门不大，有咳嗽及低热病史，血常规检查WBC均有增高，考虑为炎症。虽经抗感染治疗后未见明显变化，但因患者太年轻而考虑是特殊性肺部感染。其中1例治疗7 d无明显变化，且出现了少量胸腔积液，长春传染病医院朱教授提出怀疑有肺癌的可能。1例因有结核病史，患者有咯血伴同侧少量胸腔积液，同侧肺门增大而误诊为复发性结核或结核性胸膜炎。

2 结果

3例经支气管镜诊断，4例经局部穿刺得到了证实，1例是经胸腔积液证实为肺癌。小细胞未分化癌4例，占总数的50%，腺癌3例占38%，鳞癌1例占12%。

3 讨论

3.1 肺癌发病年龄及发病率

肺癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上的中年人，但近年来，肺癌的发病率逐年增加，并逐渐向年轻化发展。现在有很多文献报道年轻人患肺癌的病例，年龄以27～36岁者居多，占88.5%，而本组肺癌的年龄为19～24岁，占同年龄年轻人患恶性肿瘤的54%。另外，本组报道以小细胞未分化癌居多，占50%，这一点同其他报道大致相似。

3.2 误诊原因

3.2.1大学生是一个相对特殊的群体，平时由于学习紧张，校园活动较多，更主要的是对疾病缺乏认识，没有系统的治疗和检查，这是导致误诊的一个重要原因。

3.2.2 诊断意识缺乏、经验不足，既往多认为肺癌多见于40岁以上、有吸烟史、胸痛及咯血等临床表现者。随着近年来肺癌不断年轻化报道的增多，对年轻人肺癌有一定的警惕性，但大学生年龄大多在19～24岁之间，相对较年轻，多数无吸烟史，且以发热、咳嗽就诊，故而首先考虑炎症或结核，这是导致误诊的一个主要原因。

3.2.3 临床症状易与其他呼吸道疾病相混淆，本组病例出现咳嗽、胸痛、发热及咯血等症状并非肺癌所特有。对青年人，尤其是年龄在20岁左右的青年人，很容易首先考虑到肺炎、肺结核等呼吸道疾病。4例表现为斑片状高密度影而考虑为炎症病例，虽然抗感染治疗后未见明显变化，经专家会诊，但因患者太年轻，还是首先考虑肺部感染，尤其是特殊的肺部感染。

3.2.4 影像学表现不典型，一般典型的肺癌，胸片就能确诊，但对于影像学表现不典型的病例则易与炎症、结核混淆。尤其对于发生在细小支气管或肺泡上皮的肺癌，肿瘤细胞呈浸润发展或沿肺泡壁生长和蔓延，形成肺泡实性改变，似肺炎实变，边界不清，也无分叶状形态，与肺炎不易鉴别，CT诊断也比较困难，甚至支气管镜有时也会因取材不当而误诊。如既往有结核病史，当临床表现不典型时，很容易先考虑肺结核复发、结核性胸膜炎或陈旧性结核合并肺部感染。

3.3 避免误诊的建议

①提高对本病全面而系统的认识，尤其是对非肺癌高发年龄组的认识。现在肺癌的发病年龄有年轻化趋势，在阅片时，要客观地分析任何异常表现，避免以惯性思维分析问题。②影像科医生知识面应该广一些，要做到影像学诊断和临床密切结合，平片和CT相结合。③肺炎型肺癌的诊断，应该从多方面、多角度分析，重视其动态观察，重视癌细胞检查、CEA检查、胸腔积液及支气管镜的检查等。

综上所述，在实际工作中我们既要对肺癌的典型影像学表现了如指掌，更要对那些不典型病例提高警惕，不放过任何疑点，牢记“异病同影、同病异影”，认真分析X线、CT所见。对年轻患者，以发热、咳嗽为主要症状且影像学表现为炎症改变时，经系统抗感染、抗结核治疗效果不佳的，应该考虑到肺癌的可能性。

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（收稿日期：2010-07-09）