室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

[摘要]目的探讨室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性。方法选取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者，分析患者彩色多普勒超声心动图特征及规律性。结果40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者采用彩色多普勒超声心动图进行诊断，诊断的准确率为95.0%（38/40）。其余2例患者分别误诊为重症法洛三联症以及孤立性左心室发育不全。在二维超声心动图的帮助下，对患者心尖四腔心切面进行检查中，所有患者均显示为2个心房正位，并且患者2组房室瓣分别开向2个心室腔。其中有26例患者显示右心室内径增大现象，12例患者合并三尖瓣狭窄显示其三尖瓣出现不同程度的开发受限，2例患者合并房间隔膨出瘤并显示其房间隔向左心房膨出。结论室间隔完整的肺动脉闭在彩色多普勒超声心动图检测下具有较为明显的特征和规律性，但需要鉴别开来重症法洛三联症以及孤立性左心室发育不全。

[关键词]室间隔完整的肺动脉闭锁；彩色多普勒超声心动图；特征；规律性

[中图分类号]R540.45

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-189-04

室间隔完整的肺动脉闭锁是临床上并不常见的先天性心脏病，为了更好地加强临床确诊率，需要提高对此疾病的认识。因此，本研究选取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者，分析患者彩色多普勒超声心动图特征及规律性。现将具体研究内容整理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者。患者男14例，女26例；年龄7d～16岁，平均年龄（8.23±5.62）岁；其中年龄在7～16d患者6例，年龄在1～10个月患者12例，年龄在1～13岁患者18例，年龄在14～16岁患者4例。40例患者中有6例患者出现继发孔房间缺损，缺损直径为5～18mm，平均（12.78±4.22）mm；所有患者均存在动脉导管未闭，直径为1.5～5mm，平均（3.26±1.07）mm；所有患者均存在三尖瓣关闭不全，其中重度患者26例，中度患者14例。所有患者根据Gzeenwold进行分型，其中I型患者28例，Ⅱ型患者12例。

1.2方法

1.2.1仪器设备本次研究过程中采用的彩色多普勒超声心动图显像仪的型号为东芝65A型与6000型以及飞利浦iE33型。此种型号的彩色多普勒超声心动图显像仪的主要功能包括M型超声心电图、二维超声心动图以及脉冲、连续和彩色多普勒血流显像5种，并且将其探头的频率控制在1～8MHz之间。

1.2.2具体方法（1）对所有患者进行检查的过程中应该让患者处于平卧位或者左侧卧位，在二维超声心动图的帮助下，对患者胸骨旁左室长轴切面，心尖四腔心切面以及胸骨旁大动脉进行检查，检查的主要目的是采用二维超声心动图观察患者心内结构的改变情况；（2）在二维超声心动图的引导下，采用M型超声心电图检测患者心腔以及大血管内径的大小，采用彩色多普勒超声心动图显像仪观察患者各心腔以及瓣膜血流信号的变化，分析室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性；（3）将彩色多普勒超声心动图的诊断结果与心血管造影以及手术作为对照。对所有患者进行检查后30例患者采用心血管造影为对照，3例患者经过手术而证实，10例患者经皮穿刺肺动脉瓣射频打孔术介入治疗。

1.3金标准

本次研究中以心血管造影及手术作为彩色多普勒超声心动图的诊断的金标准。

1.4观察指标

观察40例患者心腔以及瓣膜血流信号的变化，并分析室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性。

1.5评价标准

（1）室间隔完整的肺动脉闭锁患者在二维超声心动图检查下，患者胸骨旁左室长轴切面中均显示为室间隔回声完整，室间隔以及右室壁出现增厚现象，房间隔不同大小回声中断，右心房内径增大；同时会存在合并三尖瓣狭窄患者，在超声检查下显示其三尖瓣出现不同程度的开发受限，而合并房间隔膨出瘤患者会显示其房间隔向左心房膨出现象；（2）患者胸骨旁大动脉2条大动脉位置关系均显示为正常水平，肺动脉瓣无开放运动；（3）过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号，过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血反流信号，而肺动脉瓣无血流信号通过。

2.结果

2.1彩色多普勒超声心动图诊断结果

对40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者采用彩色多普勒超声心动图进行诊断，诊断的准确率为95.0%（38/40）。其余2例患者分别误诊为重症法洛三联症以及孤立性左心室发育不全。

2.2室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征

所有患者在二维超声心动图的帮助下，对患者胸骨旁左室长轴切面检测中均显示室间隔回声完整，且室间隔以及右室壁出现增厚现象。其中26例患者显示右心室内径增大现象。在二维超声心动图的帮助下，对患者心尖四腔心切面进行检查中，所有患者均显示为2个心房正位，并且患者2组房室瓣分别开向2个心室腔。除此之外，所有患者的室间隔回声完整，室间隔以及右室壁出现增厚的现象，并且房间隔不同大小回声中断，而右心房内径增大（图1所示）。其中有26例患者显示右心室内径增大现象，12例患者合并三尖瓣狭窄显示其三尖瓣出现不同程度的开发受限，2例患者合并房间隔膨出瘤并显示其房间隔向左心房膨出。40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者在彩色多普勒超声心动图检测下均显示为过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号，过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血反流信号（图2所示）。在二维超声心动图的帮助下，对患者胸骨旁大动脉进行检查，所有患者的2条大动脉位置关系均显示为正常水平，肺动脉瓣无开放运动。除此之外，40例患者在彩色多普勒超声心动图均显示为过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号，而肺动脉瓣无血流信号通过（图3所示）。

3.讨论

室间隔完整的肺动脉闭是临床上较为严重的先天性心脏病，胎儿出生后若不及时地对其进行治疗则会出现较高的死亡率。本次研究中，40例室间隔完整的肺动脉闭锁患者在住院期间出现4例死亡，因此一旦患者确诊为室间隔完整的肺动脉闭就需要及时地对其采取治疗。通常情况下，临床上采用吸氧的方式来缓解患者的症状，但对于新生儿以及婴幼儿的患者来说，采用吸氧进行治疗是其禁忌证。

传统对室间隔完整的肺动脉闭患者进行治疗是采用手术治疗，但手术治疗给患者带来的创伤以及风险较大，近年来临床上采用介入治疗取得了令人满意的结果。介入治疗主要是经皮穿刺后插入激光打孔导管，然后在闭锁的肺动脉瓣上打1个小孔，对患者的肺动脉瓣进行球囊扩张。间隔3个月后再对患者进行经皮穿刺ASD或者FO封堵术。

室间隔完整的肺动脉闭在彩色多普勒超声心动图检测下具有较为明显的特征，主要体现在：患者二维超声心动图胸骨旁左室长轴切面检测中均显示室间隔回声完整，且室间隔以及右室壁出现增厚现象；所有患者均显示为2个心房正位，并且患者2组房室瓣分别开向2个心室腔；患者的室间隔回声完整，室间隔以及右室壁出现增厚的现象，并且房间隔不同大小回声中断，而右心房内径增大；过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号，过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血反流信号。

综上所述，室间隔完整的肺动脉闭在彩色多普勒超声心动图检测下具有较为明显的特征和规律性，但需要鉴别开来重症法洛三联症以及孤立性左心室发育不全。患者一旦确诊为室间隔完整的肺动脉闭，就需要及时地对其进行有针对性的治疗措施，降低患者的死亡率。